王 磊

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053）

腦卒中是臨床上常見的危重腦血管疾病之一。該病屬中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，具有致死率高、致殘率高等特點。相關(guān)的研究指出，腦卒中患者經(jīng)過治療后，可出現(xiàn)以肌張力異常增高所致的上肢痙攣和手功能障礙[1]。目前，臨床上常采用康復(fù)療法對腦卒中后上肢痙攣患者進(jìn)行治療，但治療的時間過長、療效較慢且費用較高。有研究表明，對腦卒中后上肢痙攣患者采用中藥熱敷療法聯(lián)合康復(fù)療法進(jìn)行治療可有效促進(jìn)其上肢功能的恢復(fù)。本文主要探討用中藥熱敷療法聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后上肢痙攣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2015年1月至2017年6月北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院收治的80例腦卒中后上肢痙攣患者。將這80例患者分為康復(fù)組和聯(lián)合組。在康復(fù)組患者中，有男24例，女16例，其年齡為50～74歲，平均年齡為（66.86±11.15）歲。在聯(lián)合組患者中，有男23例，女17例，其年齡為51～75歲，平均年齡為（67.25±10.49）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合腦卒中后上肢痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者存在上肢屈肌痙攣及手功能障礙。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他類型的腦血管疾病。2）患者存在意識障礙。3）患者無法配合本次研究。

1.3 方法

對兩組患者均采用康復(fù)療法進(jìn)行治療。進(jìn)行康復(fù)療法的具體方法是：由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師對患者進(jìn)行康復(fù)治療。通過使用手動功率車、磨砂板、認(rèn)知玩具等器械對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、精細(xì)動作訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時間為45 min/次，每周5次。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用中藥熱敷療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）所用中藥方劑的藥物組成是：制川烏、制草烏、雞血藤、透骨草、川芎、蘇木、紅花、桂枝、當(dāng)歸及花椒各10 g。2）將上述藥材加入到3000 ml的40℃溫水中浸泡1 h，然后煎煮30 min。2）將毛巾投入到煎藥鍋中，繼續(xù)煎煮30 min，然后，取出毛巾。4）待毛巾的溫度降至45～55℃后，將其擰至半干的狀態(tài)，對患者患側(cè)上肢進(jìn)行熱敷。熱敷的時間為30 min，每隔5～10 min更換一次毛巾。1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組患者治療前、治療3個月后、治療6個月后其MAS的評分和FMA的評分。應(yīng)用MAS對患者的協(xié)同運動功能進(jìn)行評估?；颊叩牡梅衷礁?，說明其協(xié)同運動的功能越好。應(yīng)用FMA對患者上肢運動功能進(jìn)行評估?；颊叩牡梅衷礁?，說明其上肢運動功能恢復(fù)得越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AS評分的比較

治療前，兩組患者M(jìn)AS的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療3個月后、治療6個月后其MAS的評分與治療前相比均有所提高。與康復(fù)組患者相比，聯(lián)合組患者治療3個月后、治療6個月后其MAS的評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AS評分的比較（分，）

表1 兩組患者M(jìn)AS評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月后 治療6個月后聯(lián)合組 40 1.81±0.15 2.23±0.29 3.25±0.56康復(fù)組 40 1.03±0.09 1.51±0.19 3.22±0.51 t值 0.251 13.134 28.201 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者FMA評分的比較

治療前，兩組患者FMA的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者治療3個月后、治療6個月后其FMA的評分與治療前相比均有所提高。與康復(fù)組患者相比，聯(lián)合組患者治療3個月后、治療6個月后其FMA的評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者FMA評分的比較（分，）

表2 兩組患者FMA評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月后 治療6個月后聯(lián)合組 40 3.35±1.14 9.07±2.19 9.81±1.45康復(fù)組 40 3.37±1.15 6.25±1.71 8.07±2.12 t值 0.078 6.419 4.285 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后引發(fā)的上運動神經(jīng)元癱瘓，可使患者皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束發(fā)生病變，致使其癱瘓肌肉出現(xiàn)反射性收縮，進(jìn)而誘發(fā)上肢痙攣[4]。目前，臨床上常采用康復(fù)療法對腦卒中后上肢痙攣患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后上肢痙攣發(fā)生于腦卒中后的1～3個月內(nèi)。治療該病應(yīng)以補氣活血、化痰通絡(luò)為主。本研究所用中藥方劑中，制川烏、制草烏具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效；川芎可行氣活血，其藥性走而不守。諸藥合用具有活血益氣、痛經(jīng)止痛的功效[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療 前，兩組患者M(jìn)AS的評分和FMA的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者治療3個月后、治療6個月后其MAS的評分和FMA的評分與治療前相比均有所改善。聯(lián)合組患者治療3個月后、治療6個月后其MAS的評分和FMA的評分均高于康復(fù)組患者。這說明，用中藥熱敷療法聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后上肢痙攣的臨床效果顯著，有利于改善患者上肢痙攣，促進(jìn)其上肢功能的恢復(fù)。