馬少華

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的一種常見病。此病患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形等癥狀。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸為 “骨痹”、“痹證”的范疇。目前，臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。為了探討用中醫(yī)辨證療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至12月期間江蘇省如皋市中醫(yī)院收治的58例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組中，有男性11例，女性18例；其年齡為40～71歲，其病程為2～14年；其中，中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀型的患者有16例，為腎虛濕熱型的患者有9例，為肝腎不足型的患者有4例。在研究組中，有男性12例，女性17例；其年齡為42～73歲，其病程為2～12年；其中，中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀型的患者有15例，為腎虛濕熱型的患者有8例，為肝腎不足型的患者有6例。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診，其對本次研究的內(nèi)容知情，在入院時(shí)均存在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：其存在肝腎功能不全、精神障礙性疾??；其存在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)史、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史；其存在化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用骨苓通痹丸進(jìn)行治療。骨苓通痹丸的用法是：每次服4 g，每日服3次。對研究組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的方法是：對腎虛血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用通絡(luò)舒筋、活血止痛的方法進(jìn)行治療。使用的處方是：續(xù)斷、延胡索各18 g，杜仲15 g，田七13 g，乳香10 g，甘草8 g，木瓜、牛膝、當(dāng)歸、防風(fēng)、熟地各2 g。對腎虛濕熱型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用壯骨益腎、涼血通絡(luò)、清熱利濕的方法進(jìn)行治療。使用的處方是：茯苓、丹皮各16 g，赤芍、牛膝各13 g，黃柏、獨(dú)活、桑寄生、蒼術(shù)各12 g，續(xù)斷9 g。對肝腎不足型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)的方法進(jìn)行治療。使用的處方是：薏苡仁26 g，白芍19 g，茯苓、延胡索、熟地、桑寄生各18 g，防風(fēng)16 g，續(xù)斷14 g，獨(dú)活、山茱萸各12 g，甘草8 g。水煎服，每日服1劑，分兩次服用。對兩組患者均治療6周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，使用Lequesne指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能?；颊週equesne指數(shù)的評分越高，說明其膝關(guān)節(jié)的功能越差。2）本次研究對象的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀基本消失，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。（2）有效。治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀、患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能均有所改善。（3）無效。治療后，患者的臨床癥狀、患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能均無改善或在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者接受治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者Lequesne指數(shù)評分的比較

接受治療后，研究組患者Lequesne指數(shù)的平均評分為（5.25±1.23）分，對照組患者Lequesne指數(shù)的平均評分為（10.75±2.17）分，研究組患者Lequesne指數(shù)的平均評分低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長，老年人的膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)退行性病變，主要包括膝關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨細(xì)胞減少、軟骨的彈性下降。這是導(dǎo)致老年人罹患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因。另外，膝關(guān)節(jié)損傷和過度使用膝關(guān)節(jié)也是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素。這種情況比較常見于運(yùn)動(dòng)愛好者。研究發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)辨證療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，可改善其預(yù)后[3]。本次研究根據(jù)研究組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病情的中醫(yī)辨證分型對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。為腎虛血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用藥方中，乳香、當(dāng)歸、延胡索具有活血養(yǎng)血、理氣止痛的功效，杜仲、熟地、牛膝、續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，木瓜、甘草具有清熱解毒的功效，田七、防風(fēng)具有散瘀止血、消腫定痛、祛風(fēng)解表的功效。將諸藥合用，可起到益腎壯骨、活血通絡(luò)的功效。為腎虛濕熱型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用藥方中，蒼術(shù)、黃柏、丹皮等具有清熱解毒的功效，赤芍、獨(dú)活、茯苓、桑寄生具有祛濕消腫、痛痹止痛的功效。將諸藥合用，可起到通絡(luò)利濕、清熱涼血的功效。為肝腎不足型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用藥方中，薏苡仁、山茱萸具有補(bǔ)益肝腎的功效，白芍、熟地具有通絡(luò)舒筋的功效。將諸藥合用，可起到通絡(luò)祛風(fēng)、補(bǔ)益肝腎的功效。

綜上所述，用中醫(yī)辨證療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較為理想。