聶戎劍，姚明輝

（重鋼總醫(yī)院，重慶 400081）

心力衰竭是指由各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈和（或）射血功能受損，使心排血量不能滿足機(jī)體的代謝需求，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血、器官及組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征?？焖傩褪疑闲孕膭?dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。此病患者的主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、乏力、下肢水腫等[1]。胺碘酮是臨床上治療心力衰竭的常用藥。本次研究主要分析用胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的療效。

資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年9月至2017年12月期間重鋼總醫(yī)院收治的114例心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者。將這114例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的患者中，有男性24例，女性33例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（46.5±21.5）歲。在乙組的患者中，有男性31例，女性26例；其年齡為21～66歲，平均年齡為（43.5±22.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用西地蘭（由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070）進(jìn)行治療。西地蘭的用法為：將西地蘭用濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋?zhuān)么怂幰簩?duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。西地蘭的首次使用劑量為0.4～0.6 mg，每隔2～4 h可再次用藥0.2～0.4 mg，每次治療的總用藥量為1～1.6 mg。為乙組患者使用胺碘酮（由山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）進(jìn)行治療。胺碘酮的用法是：負(fù)荷量為3 mg/kg。以1～1.5 mg/min的滴速對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在滴注6 h后將滴速減至0.5～1 mg/min。用藥量為1200 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

在用藥后的60 min和120 min時(shí)，觀察兩組患者的心率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者呼吸困難、乏力、心動(dòng)過(guò)速等癥狀明顯緩解。2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者呼吸困難、乏力、心動(dòng)過(guò)速等癥狀有所改善。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者呼吸困難、乏力、心動(dòng)過(guò)速等癥狀均無(wú)改善?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 用藥后兩組患者心率情況的比較

在用藥后的60 min和120 min時(shí)，與甲組患者相比，乙組患者的心率更慢（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 用藥后兩組患者心率情況的比較（次，）

表2 用藥后兩組患者心率情況的比較（次，）

組別 例數(shù) 用藥后的60 min 用藥后的120 min甲組 57 78.62±10.35 98.65±16.29乙組 57 60.29±7.96 81.62±10.31 t值 10.598 6.669 P值 0.000 0.000

3 討論

心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速是一種復(fù)雜的臨床綜合征。導(dǎo)致心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的原因主要是：1）由于患者存在心肌梗塞、冠心病、高血壓、心肌代謝障礙等引起的心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速。2）由于患者存在貧血、維生素B1缺乏癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病導(dǎo)致的心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速。3）患者的心臟負(fù)荷過(guò)重致使其心肌的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使其出現(xiàn)了心臟失代償?shù)谋憩F(xiàn)（心臟的排血量降低），進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速[2]。左心衰竭患者以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀主要有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等。右心衰竭患者以體循環(huán)淤血為主要臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀主要有勞力性呼吸困難、腹部或腿部水腫等[3]。胺碘酮是臨床上治療心力衰竭的常用藥。胺碘酮能夠阻斷心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，是一種典型的抗心律失常藥。用胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上型心動(dòng)過(guò)速，能夠減慢患者心房、心室的傳導(dǎo)速度，擴(kuò)張其周?chē)?，且不?huì)對(duì)其機(jī)體產(chǎn)生負(fù)性肌力作用[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的效果顯著，可有效地改善患者的心率。