張紅霞

（甘肅省華池縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 華池 745600）

風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜，導(dǎo)致心臟瓣膜病變而引發(fā)的一種疾病。該病患者在發(fā)病的初期無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著其病情的發(fā)展，其可表現(xiàn)出乏力、心房心室增大、咳嗽及心臟出現(xiàn)雜音等癥狀。該病在冬春季節(jié)的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率居各種心臟疾病發(fā)病率的第二位（其發(fā)病率僅低于冠心病的發(fā)病率）[1]。該病患者若未及時(shí)得到有效的治療，可發(fā)生心力衰竭，甚至死亡。中醫(yī)認(rèn)為，治療風(fēng)濕性心臟病的關(guān)鍵是益氣通脈。溫陽(yáng)通脈治痹湯具有益氣溫陽(yáng)、通脈治痹的作用。為探討使用溫陽(yáng)通脈治痹湯治療風(fēng)濕性心臟病的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月至2017年6月期間甘肅省華池縣中醫(yī)醫(yī)院收治的118例風(fēng)濕性心臟病患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為風(fēng)濕性心臟病。2）病程超過(guò)半年。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并其他器質(zhì)性心臟病。2）合并嚴(yán)重的感染或系統(tǒng)性疾病。3）存在嚴(yán)重的精神或意識(shí)障礙。隨機(jī)將這些患者分為結(jié)合組和西藥組。西藥組患者中有男性患者32例，女性患者27例；其年齡為28～67歲，平均年齡為（47.71±4.37）歲；其病程為6個(gè)月～14年，平均病程為（6.77±1.76）年。結(jié)合組患者中有男性患者30例，女性患者29例；其年齡為31～73歲，平均年齡為（49.96±3.15）歲；其病程為7個(gè)月～13年，平均病程為（5.82±1.21）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法：為患者每天靜脈注射1次青霉素，每次注射600萬(wàn)U。連續(xù)治療兩周后，為患者每天靜脈注射2次青霉素，每次注射80萬(wàn)U。待患者抗鏈球菌溶血素O（ASO）的水平恢復(fù)正常后，為患者每天靜脈注射1次芐星青霉素，每次注射120萬(wàn)U。讓患者每天口服4次阿司匹林，每天服用的總劑量為5 g。連續(xù)治療4周后停藥。在此基礎(chǔ)上，為結(jié)合組患者使用溫陽(yáng)通脈治痹湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：白術(shù)、炙甘草、附片、蘇木各10 g，麥冬12 g，玉竹、桂枝、秦艽、紅參各15 g，茯苓、丹參各20 g，黃芪30 g。為有陰虛證的患者加用適量的五味子、生地黃及麥冬，并適當(dāng)減少附片的用量。為發(fā)生心悸的患者加用適量的牡蠣、酸棗仁及龍骨。為有腎不納氣證的患者加用適量的補(bǔ)骨脂和蛤蚧。為有咳逆喘促、肺失肅降表現(xiàn)的患者加用適量的杏仁及桑白皮。為發(fā)生嚴(yán)重咯血的患者加用適量的三七，并適當(dāng)減少附片和桂枝的用量。為有肢體痹痛癥狀的患者加用適量的威靈仙、桑寄生及防風(fēng)。為發(fā)生水腫的患者加用適量的葶藶子、益母草及澤蘭。為脘痞脹滿的患者加用適量的砂仁、香附及枳殼。將上述中藥以水煎服，每天服1劑，早、晚各服1次。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，能夠進(jìn)行正常生活和工作。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，可進(jìn)行一定量的體力勞動(dòng)。有效：患者的部分臨床癥狀消失，其不能進(jìn)行體力勞動(dòng)。無(wú)效：患者的臨床癥狀未消失甚至在加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合組患者治療的總有效率高于西藥組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是臨床上常見(jiàn)的一種結(jié)構(gòu)性心臟疾病。風(fēng)濕性心臟病會(huì)對(duì)患者的心肌造成嚴(yán)重的損害。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕性心臟病屬于心痹的范疇。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是風(fēng)寒之邪侵入經(jīng)脈，導(dǎo)致心臟瓣膜受損，氣血失調(diào)。風(fēng)濕性心臟病患者的臨床表現(xiàn)主要是下肢水腫、食少納呆、胸悶、咳粉紅色泡沫痰、腰膝酸軟、畏寒、呼吸短促、咳血及心悸等。治療該病的關(guān)鍵是益氣、通脈、活血[2]。溫陽(yáng)通脈治痹湯中的白術(shù)和茯苓具有健脾的功效；紅參和黃芪具有益氣扶正的功效；灸甘草具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的功效；玉竹具有滋陰潤(rùn)肺、生津止渴的功效。在使用此方時(shí)，為發(fā)生咳血的患者加用三七，可起到化瘀止血的作用。為發(fā)生水腫的患者加用葶藶子、益母草及澤蘭，可起到化瘀行水的作用。為發(fā)生心悸的患者加用牡蠣、酸棗仁及龍骨，可起到安神的作用。為有肢體麻痹癥狀的患者加用威靈仙、桑寄生及防風(fēng)，可起到通絡(luò)的作用。為有腎不納氣證的患者加用蛤蚧及補(bǔ)骨脂，可起到納氣平喘、補(bǔ)益脾腎的作用。為有咳逆喘促表現(xiàn)的患者加用杏仁及桑白皮，可起到定喘降氣的作用[3]。為脘痞脹滿的患者加用砂仁、香附及枳殼，可起到理氣消痞、和胃止嘔的作用。為有陰虛證的患者加用五味子、生地黃及麥冬，可起到生津滋陰、補(bǔ)腎寧心的作用。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用溫陽(yáng)通脈治痹湯治療風(fēng)濕性心臟病，患者病情的復(fù)發(fā)率較低，能減輕其痛苦，減少其經(jīng)濟(jì)支出。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用溫陽(yáng)通脈治痹湯進(jìn)行治療的結(jié)合組患者，其治療的總有效率高于僅進(jìn)行常規(guī)治療的西藥組患者。這與郭義然等[4]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用溫陽(yáng)通脈治痹湯治療風(fēng)濕性心臟病的效果顯著。