孫家?guī)X

（河北省廊坊市文安縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065800）

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者一種較為常見的并發(fā)癥。不穩(wěn)定型心絞痛患者若未接受及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生急性心肌梗死，進(jìn)而威脅其生命[1]。臨床上對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者主要進(jìn)行抗冠狀動(dòng)脈痙攣、抗血小板聚集、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等治療[2]。美托洛爾和地爾硫卓是臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥。為了探討聯(lián)用美托洛爾和地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年10月至2017年10月期間河北省廊坊市文安縣中醫(yī)院收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者23例，女性患者17例，其年齡為40～61歲，其病程為2～10年。在2組患者中，有男性患者21例，女性患者19例，其年齡為41～62歲，其病程為2～9年。本次研究排除存在低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、血糖控制不佳的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為1組患者使用美托洛爾進(jìn)行治療。美托洛爾的用法是：在每日清晨6點(diǎn)、傍晚6點(diǎn)時(shí)各服用25 mg的美托洛爾，共治療4周。為2組患者聯(lián)用美托洛爾和地爾硫卓進(jìn)行治療。美托洛爾的用法與1組患者相同。地爾硫卓的用法是：每次服30 mg，每日服3次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，觀察兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛緩解的情況、心電圖中ST-T段的改善情況，以對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者在接受治療前后其每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：接受治療后，患者心絞痛的癥狀未復(fù)發(fā)或明顯緩解?；颊呙看涡慕g痛發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作的頻次均減少＞80%，其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果無明顯異常。2）有效：接受治療后，患者每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作的頻次均減少30%～80%，進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其下降的ST段升高＞0.05 mm，但未達(dá)到正常的水平。3）無效：接受治療后，患者心絞痛的癥狀、進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果均無改善[3]，其每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作的頻次減少＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，2組患者治療的總有效率高于1組患者（P＜0.05），其每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)少于1組患者（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

表2 兩組患者在接受治療前后其每周心絞痛發(fā)作次數(shù)的比較（次，）

表2 兩組患者在接受治療前后其每周心絞痛發(fā)作次數(shù)的比較（次，）

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后1組 40 11.0±0.9 4.3±0.9 2組 40 11.1±0.8 2.4±0.6

3 討論

臨床上將介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的心絞痛叫做不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛的癥狀可呈進(jìn)行性加重。此病的病理機(jī)制及患者的預(yù)后較為特殊。與穩(wěn)定型心絞痛患者相比，不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛的癥狀更明顯，該癥狀持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，且其在休息時(shí)也可發(fā)病。誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的原因是：1）患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病情進(jìn)一步發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的不斷加重，其冠狀動(dòng)脈的管腔可變得狹窄，進(jìn)而可使其出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛。2）患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血小板的聚集性明顯增高。患者的冠狀動(dòng)脈變得狹窄，其冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，使血小板在其受損的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜處聚集，從而產(chǎn)生大量的血管收縮物質(zhì)——血栓素A2。該物質(zhì)可導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈收縮，加重其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。3）患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成?；颊叩墓跔顒?dòng)脈內(nèi)有大量的血小板聚集且D-二聚體明顯增多，從而形成血栓。

美托洛爾和地爾硫卓是臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥。美托洛爾是一種β1受體阻滯藥。此藥可降低不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌的耗氧量，從而可有效地抑制其心肌的收縮[4]。地爾硫卓是一種典型的非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。此藥可抑制細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，改善心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載的情況，從而保護(hù)不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌細(xì)胞的功能。此外，地爾硫卓還具有一定的降壓作用，可有效地減輕不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟的后負(fù)荷，降低其心肌的張力，減慢其心率，從而減少其心肌的氧氣消耗。研究發(fā)現(xiàn)，用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛，可有效地抑制患者交感神經(jīng)的興奮性，緩解其冠狀動(dòng)脈痙攣的癥狀，并可選擇性地?cái)U(kuò)張其冠狀動(dòng)脈，增加其冠狀動(dòng)脈的血流量，從而改善其心內(nèi)膜下心肌的灌注。

綜上所述，聯(lián)用美托洛爾和地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果較為理想。