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        對接受抗結(jié)核治療的老年肺結(jié)核患者發(fā)生不良反應(yīng)影響因素的研究

        2018-12-20 00:36:22萬書舟
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
        關(guān)鍵詞:運城市血液學(xué)抗結(jié)核

        萬書舟

        (運城市第二醫(yī)院呼吸三科,山西 運城 044000)

        肺結(jié)核是我國居民的多發(fā)病。目前,臨床上主要通過治愈肺結(jié)核患者來預(yù)防肺結(jié)核的傳播[1]。對肺結(jié)核患者進行抗結(jié)核治療是改善其臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量的常用方法。不過,許多患者在接受抗結(jié)核治療的過程中易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng),影響其治療的效果[2]。老年肺結(jié)核患者因身體的各項機能下降、合并癥較多,在接受抗結(jié)核治療的過程中更易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。本文通過對2015年6月至2017年6月期間運城市第二醫(yī)院呼吸三科收治的232例老年肺結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性研究,分析接受抗結(jié)核治療的老年肺結(jié)核患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年6月至2017年6月期間運城市第二醫(yī)院呼吸三科收治的232例老年肺結(jié)核患者為研究對象。這232例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為:1)經(jīng)CT掃描檢查及痰培養(yǎng)檢查被確診患有肺結(jié)核。2)無使用抗結(jié)核藥的禁忌證。3)簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有腦卒中及心肌梗死等疾病。2)患有惡性腫瘤。在這232例患者中,有男性患者121例、女性患者111例;其年齡在55~87歲之間,平均年齡為(68.64±5.84)歲;其中,有72例初治后經(jīng)痰涂片檢查為陽性的患者,有70例初治后經(jīng)痰涂片檢查為陰性的患者,有43例復(fù)治后經(jīng)痰涂片檢查為陽性的患者,有47例復(fù)治后經(jīng)痰涂片檢查為陰性的患者。

        1.2 方法

        這232例患者均接受抗結(jié)核治療。采用2 HRZE/4 HR方案對142例初治患者進行治療,采用2 HRZE/6 HRE方案對90例復(fù)治患者進行治療。在這232例患者接受治療期間,定期檢查其肝功能及血常規(guī)等指標(biāo)的變化情況,觀察其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。收集這232例患者的年齡、性別、體質(zhì)量(BMI)、結(jié)核病類型、患有肝病的歷史及治療方案等基礎(chǔ)資料,總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生用藥不良反應(yīng)的危險因素。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。對可導(dǎo)致患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨立危險因素進行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 這232例患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況

        在這232例患者進行抗結(jié)核治療期間,共有67例患者發(fā)生用藥不良反應(yīng),其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.88%。在這67例患者中,有61例(占91.04%)患者發(fā)生肝損害,有56例(占83.58%)患者發(fā)生過敏反應(yīng),有55例(占82.09%)患者發(fā)生胃腸道反應(yīng),有53例(占79.10%)患者出現(xiàn)血液學(xué)異常的現(xiàn)象,有41例(占61.19%)患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷。

        2.2 對可導(dǎo)致這些患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素的單因素分析

        對這232例患者的性別、年齡、BMI、患病類型、治療方案及患有肝病的歷史等基礎(chǔ)資料進行單因素分析的結(jié)果顯示,年齡≥70歲、有肝病史的患者其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率高于年齡<70歲、無肝病史的患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率,P<0.05。詳見表1。

        表1 對可導(dǎo)致這些患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素的單因素分析 [n(%)]

        2.3 對導(dǎo)致這67例患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨立危險因素進行多因素Logistic回歸分析

        以P<0.05為自變量,以這232例患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為因變量進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果表明,患者的年齡較大、具有肝病史是導(dǎo)致其在接受抗結(jié)核治療的過程中發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨立危險因素。詳見表2。

        表2 對導(dǎo)致這67例患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨立危險因素進行多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        肺結(jié)核是當(dāng)前臨床上發(fā)病率較高的一種傳染性疾病。臨床上治療該病的主要原則為有規(guī)律、聯(lián)合、全程為患者使用抗結(jié)核藥[3]。不過,肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療的過程中易發(fā)生肝損害、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)異常、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及關(guān)節(jié)損傷等不良反應(yīng),影響其治療的效果。有文獻表明,老年肺結(jié)核患者由于身體的機能衰退、免疫系統(tǒng)的功能下降,且多合并較多的并發(fā)癥,故其在接受抗結(jié)核治療的過程中發(fā)生上述不良反應(yīng)的幾率更高[4]。因此,分析總結(jié)接受抗結(jié)核治療的老年肺結(jié)核患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素具有重要的意義。

        在本次研究中,筆者對運城市第二醫(yī)院呼吸三科收治的232例老年肺結(jié)核患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行了分析。筆者發(fā)現(xiàn),接受抗結(jié)核治療的老年肺結(jié)核患者發(fā)生的用藥不良反應(yīng)主要有肝損害、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)異常及骨關(guān)節(jié)損傷等。筆者認(rèn)為,患者的年齡較大、具有肝病史是導(dǎo)致其在接受抗結(jié)核治療的過程中發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨立危險因素。這是因為:1)老年人存在肝臟的代謝功能降低、肝的血流量減少、肝藥酶的活性降低等現(xiàn)象,這可導(dǎo)致藥物在其肝臟內(nèi)大量地聚積,從而損害其肝功能。而且,老年人血漿中蛋白質(zhì)的含量較低,可降低抗結(jié)核藥的蛋白結(jié)合率。2)具有肝病史的老年肺結(jié)核患者本身就存在肝功能受損的情況,故其在接受抗結(jié)核治療的過程中更易發(fā)生不良反應(yīng)。

        綜上所述,老年肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療的過程中易出現(xiàn)肝損害、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)異常及骨關(guān)節(jié)損傷等不良反應(yīng)。患者的年齡較大、具有肝病史是導(dǎo)致其發(fā)生上述用藥不良反應(yīng)的獨立危險因素。

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