萬(wàn)書(shū)舟

（運(yùn)城市第二醫(yī)院呼吸三科，山西 運(yùn)城 044000）

肺結(jié)核是我國(guó)居民的多發(fā)病。目前，臨床上主要通過(guò)治愈肺結(jié)核患者來(lái)預(yù)防肺結(jié)核的傳播[1]。對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行抗結(jié)核治療是改善其臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量的常用方法。不過(guò)，許多患者在接受抗結(jié)核治療的過(guò)程中易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng)，影響其治療的效果[2]。老年肺結(jié)核患者因身體的各項(xiàng)機(jī)能下降、合并癥較多，在接受抗結(jié)核治療的過(guò)程中更易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。本文通過(guò)對(duì)2015年6月至2017年6月期間運(yùn)城市第二醫(yī)院呼吸三科收治的232例老年肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析接受抗結(jié)核治療的老年肺結(jié)核患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月期間運(yùn)城市第二醫(yī)院呼吸三科收治的232例老年肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。這232例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)CT掃描檢查及痰培養(yǎng)檢查被確診患有肺結(jié)核。2）無(wú)使用抗結(jié)核藥的禁忌證。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腦卒中及心肌梗死等疾病。2）患有惡性腫瘤。在這232例患者中，有男性患者121例、女性患者111例；其年齡在55～87歲之間，平均年齡為（68.64±5.84）歲；其中，有72例初治后經(jīng)痰涂片檢查為陽(yáng)性的患者，有70例初治后經(jīng)痰涂片檢查為陰性的患者，有43例復(fù)治后經(jīng)痰涂片檢查為陽(yáng)性的患者，有47例復(fù)治后經(jīng)痰涂片檢查為陰性的患者。

1.2 方法

這232例患者均接受抗結(jié)核治療。采用2 HRZE/4 HR方案對(duì)142例初治患者進(jìn)行治療，采用2 HRZE/6 HRE方案對(duì)90例復(fù)治患者進(jìn)行治療。在這232例患者接受治療期間，定期檢查其肝功能及血常規(guī)等指標(biāo)的變化情況，觀察其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。收集這232例患者的年齡、性別、體質(zhì)量（BMI）、結(jié)核病類型、患有肝病的歷史及治療方案等基礎(chǔ)資料，總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生用藥不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)可導(dǎo)致患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這232例患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在這232例患者進(jìn)行抗結(jié)核治療期間，共有67例患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)，其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.88%。在這67例患者中，有61例（占91.04%）患者發(fā)生肝損害，有56例（占83.58%）患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，有55例（占82.09%）患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有53例（占79.10%）患者出現(xiàn)血液學(xué)異常的現(xiàn)象，有41例（占61.19%）患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷。

2.2 對(duì)可導(dǎo)致這些患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素的單因素分析

對(duì)這232例患者的性別、年齡、BMI、患病類型、治療方案及患有肝病的歷史等基礎(chǔ)資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，年齡≥70歲、有肝病史的患者其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率高于年齡＜70歲、無(wú)肝病史的患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)可導(dǎo)致這些患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素的單因素分析 [n（%）]

2.3 對(duì)導(dǎo)致這67例患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析

以P＜0.05為自變量，以這232例患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，患者的年齡較大、具有肝病史是導(dǎo)致其在接受抗結(jié)核治療的過(guò)程中發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)導(dǎo)致這67例患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺結(jié)核是當(dāng)前臨床上發(fā)病率較高的一種傳染性疾病。臨床上治療該病的主要原則為有規(guī)律、聯(lián)合、全程為患者使用抗結(jié)核藥[3]。不過(guò)，肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療的過(guò)程中易發(fā)生肝損害、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)異常、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及關(guān)節(jié)損傷等不良反應(yīng)，影響其治療的效果。有文獻(xiàn)表明，老年肺結(jié)核患者由于身體的機(jī)能衰退、免疫系統(tǒng)的功能下降，且多合并較多的并發(fā)癥，故其在接受抗結(jié)核治療的過(guò)程中發(fā)生上述不良反應(yīng)的幾率更高[4]。因此，分析總結(jié)接受抗結(jié)核治療的老年肺結(jié)核患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素具有重要的意義。

在本次研究中，筆者對(duì)運(yùn)城市第二醫(yī)院呼吸三科收治的232例老年肺結(jié)核患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行了分析。筆者發(fā)現(xiàn)，接受抗結(jié)核治療的老年肺結(jié)核患者發(fā)生的用藥不良反應(yīng)主要有肝損害、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)異常及骨關(guān)節(jié)損傷等。筆者認(rèn)為，患者的年齡較大、具有肝病史是導(dǎo)致其在接受抗結(jié)核治療的過(guò)程中發(fā)生用藥不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)椋?）老年人存在肝臟的代謝功能降低、肝的血流量減少、肝藥酶的活性降低等現(xiàn)象，這可導(dǎo)致藥物在其肝臟內(nèi)大量地聚積，從而損害其肝功能。而且，老年人血漿中蛋白質(zhì)的含量較低，可降低抗結(jié)核藥的蛋白結(jié)合率。2）具有肝病史的老年肺結(jié)核患者本身就存在肝功能受損的情況，故其在接受抗結(jié)核治療的過(guò)程中更易發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，老年肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療的過(guò)程中易出現(xiàn)肝損害、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)異常及骨關(guān)節(jié)損傷等不良反應(yīng)。患者的年齡較大、具有肝病史是導(dǎo)致其發(fā)生上述用藥不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。