鄧 賀 ，魏 琳 ，雷麗偉 ，尹 瑩

（1.國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局一四六倉(cāng)庫(kù)，河北 石家莊 050071；2.石家莊市靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500；3.石家莊市行唐婦幼保健院，河北 石家莊 050600）

癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的臨床癥狀。有研究表明，癌性疼痛可使癌癥患者出現(xiàn)免疫力降低、食欲不振、睡眠障礙等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上常采用阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥物治療癌性疼痛，但效果并不理想。雷俊華等[1]的研究表明，如果癌癥患者無(wú)法通過(guò)使用阿片類藥物緩解其疼痛時(shí)，可為其使用輔助藥物進(jìn)行止痛。奧施康定屬于阿片受體激動(dòng)劑。該藥具有一定的成癮性，可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈和瘙癢等不良反應(yīng)。塞來(lái)昔布是一種高選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑。該藥對(duì)患者胃腸道的刺激較小，具有止痛和抗腫瘤的作用。本文主要探討聯(lián)用奧施康定和塞來(lái)昔布治療重度癌性疼痛的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年2月至2017年5月期間在某醫(yī)院接受治療的92例重度癌性疼痛患者。將這92例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有女性19例，男性27例；其年齡為32～77歲，平均年齡為（52.3±3.4）歲；其中，宮頸癌患者有5例，肺癌患者有16例，結(jié)直腸癌患者有5例，鼻咽癌患者有2例，胃癌患者有11例，乳腺癌患者有4例，肝癌患者有3例。在試驗(yàn)組患者中，有女性20例，男性26例；其年齡為32～76歲，平均年齡為（52.2±3.3）歲；其中，宮頸癌患者有6例，肺癌患者有15例，結(jié)直腸癌患者有4例，鼻咽癌患者有3例，胃癌患者有10例，乳腺癌患者有5例，肝癌患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《惡性腫瘤介入治療學(xué)》中關(guān)于重度癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患有癌性疼痛[2]。2）患者同意參與本次研究，并簽署了知情意向書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的肝、腎功能不全。2）患者患有惡性腸梗阻。3）患者對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏。4）患者患有心、肺功能障礙。

1.3 方法

為兩組患者均使用奧施康定進(jìn)行治療。奧施康定的用法是：初次服用的劑量為20 mg。每隔12 h或24 h對(duì)患者的癌性疼痛情況進(jìn)行一次評(píng)估。若患者癌性疼痛的情況未得到緩解，可適當(dāng)增加用藥的劑量。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者使用塞來(lái)昔布進(jìn)行治療。塞來(lái)昔布的用法是：口服，200 mg/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察兩組患者癌性疼痛的緩解率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患者癌性疼痛的緩解情況分為完全緩解、部分緩解和未緩解三個(gè)等級(jí)。1）完全緩解：患者的癌性疼痛完全消失。2）部分緩解：患者的癌性疼痛有所減輕，不會(huì)影響其睡眠狀況。3）未緩解：患者的癌性疼痛未得到改善，其癌性疼痛甚至在加重?；颊叩牟涣挤磻?yīng)包括便秘、頭暈、幻覺(jué)和惡心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌性疼痛緩解率的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者癌性疼痛的緩解率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癌性疼痛緩解率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

癌性疼痛是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。相關(guān)的調(diào)查顯示，癌性疼痛包括腫瘤直接引起的疼痛、癌癥治療引起的疼痛及腫瘤間接引起的疼痛[3]。目前，臨床上常采用藥物對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行治療，以減輕其疼痛或提高其生存質(zhì)量。奧施康定是臨床上治療重度癌性疼痛的常用藥。該藥屬于阿片類受體激動(dòng)劑，其中大約有40%的藥物能夠在用藥1小時(shí)后被吸收，發(fā)揮止痛的作用；其余60%的藥物在用藥12小時(shí)后被吸收，起到穩(wěn)定止痛的效果。臨床實(shí)踐證實(shí)，長(zhǎng)期使用該藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、頭暈、便秘等不良反應(yīng)。塞來(lái)昔布是一種高選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑。該藥對(duì)腫瘤向軟組織轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)等引起的疼痛具有顯著的止痛效果。臨床實(shí)踐證實(shí)，該藥對(duì)患者胃腸道的刺激性較小。雖然這兩種藥物的作用機(jī)制不同，但聯(lián)用奧施康定和塞來(lái)昔布可以充分發(fā)揮其協(xié)同止痛的作用。在聯(lián)用奧施康定和塞來(lái)昔布過(guò)程中，可通過(guò)減少奧施康定的使用劑量，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。戴玉容等[4]的研究表明，聯(lián)用奧施康定和塞來(lái)昔布對(duì)重度癌性疼痛患者進(jìn)行治療，可有效緩解其癌性疼痛的癥狀，且安全性較高。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者癌性疼痛的緩解率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，聯(lián)用奧施康定和塞來(lái)昔布治療重度癌性疼痛的臨床效果顯著，可有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。