秦增貴，崔登忠

（1.山東省萊蕪市食品藥品檢驗(yàn)檢測(cè)中心，山東 萊蕪 271100；2.山東省萊蕪市醫(yī)藥總公司，山東 萊蕪 271100）

將Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平保持在合理的范圍內(nèi)對(duì)于控制其病情的進(jìn)展、防止其發(fā)生糖尿病并發(fā)癥都具有重要的意義。臨床實(shí)踐證明，用口服降糖藥的方法治療Ⅱ型糖尿病難以取得良好的療效[1]。用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素對(duì)該病患者進(jìn)行治療則可有效地控制其血糖的水平，降低其血糖水平波動(dòng)的幅度，并降低其低血糖的發(fā)生率。在本次研究中，筆者將2015年2月至2017年2月期間某院收治的84例Ⅱ型糖尿病患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，用門冬胰島素對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行治療，用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，然后對(duì)比用這兩種療法治療Ⅱ型糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月期間在某院就診的84例Ⅱ型糖尿病患者為研究對(duì)象。將這84例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組各42例患者。這84例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合世界衛(wèi)生組織在1985年制定的Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在糖尿病的典型癥狀、在任意時(shí)間進(jìn)行檢查時(shí)血糖的水平均≥11.1 mmol/L，或空腹血糖的水平≥7.8 mmol/L（檢測(cè)血糖的次數(shù)≥2次），或口服葡萄糖2 h后進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果顯示血糖水平≥11.1 mmol/L。2）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在嚴(yán)重的肝腎功能損傷。2）對(duì)本次研究中所使用的藥物過敏。3）處于孕期或哺乳期。4）患有糖尿病的急性并發(fā)癥。常規(guī)組患者中有男性患者28例、女性患者14例；其中，年齡最小的為37歲，年齡最大的為75歲，平均年齡為（53.3±3.4）歲；其病程最短的為2年，病程最長(zhǎng)的為10年，平均病程為5年。研究組患者中有男性患者27例、女性患者15例；其中，年齡最小的為36歲，年齡最大的為76歲，平均年齡為（52.1±3.5）歲；其病程最短的為1年，病程最長(zhǎng)的為9年，平均病程為6年。兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患者就診期間，用門冬胰島素對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：皮下注射，3次/d，在三餐前半小時(shí)注射。初始的注射劑量為0.4～0.6 U·kg-1·次-1。在開始治療的前兩周，每隔2～3 d調(diào)整1次藥物的用量。在治療兩周后，根據(jù)患者血糖水平的變化情況，每周調(diào)整1次其藥物的用量。用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。門冬胰島素的用法與常規(guī)組患者相同。甘精胰島素的用法為：皮下注射，0.2 U·kg-1·次-1，在每日晚間的10點(diǎn)鐘注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接受治療前后兩組患者空腹血糖（FBG）水平、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平、糖化血紅蛋白（HbA1C）值的變化情況，對(duì)比治療后兩組患者血糖波動(dòng)的情況和胰島素的用量，同時(shí)比較接受治療期間其低血糖的發(fā)生情況。使用羅康全血糖儀檢測(cè)兩組患者FBG及2 h PBG的水平。低血糖是指患者血糖的水平＜3.9 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者FBG、2hPBG的水平、HbA1C值的對(duì)比

接受治療前兩組患者FBG、2 h PBG的水平、HbA1C值相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值均低于接受治療前，P＜0.05。不過，接受治療后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值的對(duì)比（）

表1 接受治療前后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值的對(duì)比（）

分組 例數(shù) 時(shí)間 FBG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L） HbA1C（%）常規(guī)組 42 接受治療前 9.2±2.2 12.7±2.4 8.3±1.8接受治療后 6.6±1.8 9.4±2.0 6.5±1.3研究組 42 接受治療前 9.1±2.0 13.1±3.9 8.4±2.2接受治療后 6.5±1.7 9.2±2.4 6.6±1.2

2.2 接受治療期間兩組患者血糖波動(dòng)情況及胰島素用量的對(duì)比

接受治療期間，與常規(guī)組患者相比，研究組患者血糖水平波動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)差及極差均較小，其胰島素的平均用量較少，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療期間兩組患者血糖波動(dòng)情況及胰島素用量的對(duì)比 （）

表2 接受治療期間兩組患者血糖波動(dòng)情況及胰島素用量的對(duì)比 （）

分組 例數(shù) 血糖波動(dòng)（mmol/L） 胰島素的平均用量（U）標(biāo)準(zhǔn)差 極差常規(guī)組 42 2.5±0.7 7.1±2.6 57.5±16.6研究組 42 1.3±0.5 4.3±1.1 42.3±10.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 接受治療期間兩組患者低血糖發(fā)生情況的對(duì)比

接受治療期間，與常規(guī)組患者相比，研究組患者低血糖的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療期間兩組患者低血糖發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療糖尿病的效果逐漸提高，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸降低。目前，醫(yī)學(xué)界在治療Ⅱ型糖尿病方面達(dá)成的共識(shí)包括嚴(yán)格控制糖尿病患者的飲食、指導(dǎo)其合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、使用藥物對(duì)其進(jìn)行治療等[2]。臨床上用于治療Ⅱ型糖尿病的藥物主要包括胰島素類似物和口服降糖藥[3]。賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素及地特胰島素是四種臨床上常用的胰島素類似物。不過，單獨(dú)使用門冬胰島素治療Ⅱ型糖尿病易使患者的血糖水平出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，且易導(dǎo)致其發(fā)生低血糖[4]。Ⅱ型糖尿病患者血糖水平波動(dòng)的幅度較大可加速其血管內(nèi)皮細(xì)胞的死亡，促進(jìn)其血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。該病患者的血糖水平反復(fù)波動(dòng)則可導(dǎo)致其在接受治療的過程中頻繁地發(fā)生低血糖，從而增加其心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率[5]。

有研究人員發(fā)現(xiàn)，用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素對(duì)Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行治療可取得較為顯著的療效，且可降低其血糖水平波動(dòng)的幅度，避免其發(fā)生低血糖[6]。甘精胰島素是一種內(nèi)源性胰島素類似物。該藥的作用機(jī)制與內(nèi)源性胰島素相似，可調(diào)節(jié)患者血糖的代謝水平，促進(jìn)其機(jī)體對(duì)葡萄糖的消耗，抑制其機(jī)體合成肝糖原，降低其血糖前體物質(zhì)的釋放水平，從而降低其FBG、2 h PBG的水平和HbA1C值。有研究報(bào)道指出，為Ⅱ型糖尿病患者皮下注射甘精胰島素可獲得與使用內(nèi)源性胰島素相同的效價(jià)。該藥的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)良、血藥濃度穩(wěn)定，降糖效果持久、穩(wěn)定[7]。另外，該藥的使用時(shí)間為晚上睡覺前，可降低患者低血糖的發(fā)生率[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，接受治療前兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值均低于接受治療前，P＜0.05。不過，接受治療后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值相比，P＞0.05。接受治療期間，與常規(guī)組患者相比，研究組患者血糖水平波動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)差及極差均較小，其胰島素的平均用量較少，其低血糖的發(fā)生率較低，P＜0.05。由此可見，用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素對(duì)Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行治療可有效地控制其血糖的水平，降低其血糖水平波動(dòng)的幅度，并降低其低血糖的發(fā)生率。