趙江華，潘美香 ，翟婷婷，孫 斌

（1.靖江市中醫(yī)院腦病科，江蘇 泰州 214500；2.靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，江蘇 泰州 214500）

腦梗死（cerelral infarction，CI）是指因腦部血流供應出現(xiàn)障礙而引起的腦組織缺血、缺氧，致使其腦組織發(fā)生局部變性或壞死的一種缺血性腦血管疾病。急性腦梗死患者占全部急性腦血管疾病患者的60%～80%。急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀可持續(xù)24個小時以上，具有較高的致死率和致殘率。大量的臨床實踐表明，在急性腦梗死患者發(fā)病的6個小時內，對其進行有效的溶栓治療，可挽救其生命，降低其殘疾率[1]。本次研究主要探討用小劑量的尿激酶對急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年10月至2017年4月期間靖江市中醫(yī)院腦病科收治的發(fā)病時間在6個小時以內的60例急性腦梗死患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合我國第4屆腦血管病學術會議上制定的有關腦梗死的診斷標準[1]，并被確診。2）患者NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評分≥4分。3）患者的發(fā)病時間≤6小時。4）患者無進行靜脈溶栓的禁忌證。將這60例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的30例患者中，有男性21例，女性9例；其中年齡最大的患者84歲，年齡最小的患者44歲，平均年齡為（61.3±4.9）歲。在觀察組的30例患者中，有男性19 例，女性11例；其中年齡最大的患者82歲，年齡最小的患者45歲，平均年齡為（60.4±5.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：根據(jù)患者的病情，對其進行調控血壓、調節(jié)血脂和改善腦循環(huán)的治療，同時密切監(jiān)測其生命體征。在此基礎上，為對照組患者使用低分子肝素鈣或雙聯(lián)抗血小板聚集藥進行治療，方法是：在進行常規(guī)治療的24個小時后，按照0.1 ml/10 kg的劑量，每隔12小時使用低分子肝素鈣對患者進行一次皮下注射；或讓其口服0.1 g 的拜阿司匹林（qd）和75 mg 的氯吡格雷（qd），持續(xù)治療2周。為觀察組患者使用小劑量的尿激酶進行靜脈溶栓治療，方法是：將100萬單位的注射用尿激酶（由天津生物化學制藥有限公司生產(chǎn)）加入到100 ml的生理鹽水中，在30分鐘內將此藥液為患者靜脈滴注完畢，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、NIHSS的評分、改良的Rankin量表（腦卒中量表）的評分及其并發(fā)癥的發(fā)生率。1）在患者入院時及接受治療后的2 h、24 h、7 d、30 d，使用NIHSS和改良Rankin量表對其腦卒中癥狀進行評估。評分越低表示患者身體恢復的程度越好。2）將患者的治療效果分為臨床治愈、效果顯著、有效、無效和死亡五個等級。⑴臨床治愈：經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與進行治療前相比減少≥91%，其改良Rankin量表的評分為0分。⑵效果顯著：經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與治療前相比減少46%～90%，其改良Rankin量表的評分為1～2分。⑶有效：經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與治療前相比減少18%～45%，其改良Rankin量表的評分為3～4分。⑷無效：經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與治療前相比減少≤17%，其改良Rankin量表的評分為5分。⑸死亡?？傆行剩剑ㄅR床治愈例數(shù)+效果顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS的評分和改良Rankin量表評分的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者NIHSS的評分和改良Rankin量表的評分均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行治療前后兩組患者NIHSS的評分和改良Rankin量表評分的比較（分，）

表2 進行治療前后兩組患者NIHSS的評分和改良Rankin量表評分的比較（分，）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

觀察組（n=30）NIHSS的評分 改良Rankin量表的評分 NIHSS的評分 改良Rankin量表的評分治療前 21.55±3.24 4.34±3.51 21.24±4.45 4.53±4.34治療后 9.77±3.56*# 3.21±2.56*# 4.11±3.12*# 1.01±2.26*#對照組（n=30）

2.3 各時間段觀察組患者NIHSS的評分和改良的Rankin量表評分的比較

在接受靜脈溶栓治療后，觀察組患者NIHSS的評分和改良Rankin量表的評分均逐漸降低。詳見表3。

表3 各時間段觀察組患者NIHSS的評分和改良的Rankin量表評分的比較（分，）

表3 各時間段觀察組患者NIHSS的評分和改良的Rankin量表評分的比較（分，）

改良的Rankin量表評分觀察組 溶栓前 溶栓后2 h 溶栓后24 h 溶栓后7 d 溶栓后30 d 溶栓前 溶栓后2 h 溶栓后24 h 溶栓后7 d 溶栓后30 d 21.24±4.45 7.83±1.29 7.53±3.51 6.43±2.35 4.11±3.12 4.53±4.34 3.12±31.3 2.45±1.56 1.69±3.21 1.01±2.26 NIHSS的評分

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，兩組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。在觀察組中，有1例患者在接受溶栓后的24小時后死亡，其死亡的原因是其后循環(huán)腦干大面積發(fā)生梗塞。

3 討論

腦梗死是一種致死率及致殘率均較高的缺血性腦血管病。有研究表明，急性期腦梗死患者的死亡率為5%～15%，經(jīng)治療存活的患者中約有50%的患者會發(fā)生殘疾。在急性腦梗死患者發(fā)病的早期，其梗塞組織的周邊存在缺血半暗帶區(qū)，若及時對其進行有效的治療，可恢復其缺血區(qū)域的血流，改善其腦組織的代謝，提高其救治的成功率。目前，臨床上公認的對急性腦梗死患者腦組織缺血半暗帶進行救治的時間窗是：在其發(fā)病的6個小時以內。有研究表明，使用小劑量的尿激酶對急性腦梗死患者進行早期靜脈溶栓治療，可明顯改善其預后。尿激酶是從人體尿液中提取的纖維原激活物，屬于一種絲氨酸蛋白酶。用尿激酶對急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療，可促進其體內纖溶酶的生成，激活其體內的纖溶系統(tǒng)，減少其血液中血小板的聚集，進而達到溶解血栓的目的[3]。本次研究的結果證實，用小劑量的尿激酶對急性腦梗死患者進行靜脈溶栓的效果顯著，可有效地促進其腦神經(jīng)功能的恢復，且安全性高。