范軍偉，陳 群

（遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科，貴州 遵義 563000）

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病。此病具有發(fā)病突然、病情進展快及致殘率和致死率高等特點。有文獻報道稱，急性腦梗死的致死率高達10%～15%。對此病患者進行及時、有效的治療，可在一定程度上降低其殘疾率和死亡率。本文主要探討和分析用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科在2016年1月至2017年10月期間收治的84急性腦梗死患者作為研究對象。其中，排除對依達拉奉和氯吡格雷過敏的患者。將這些患者平均分為氯吡格雷組和研討組。在氯吡格雷組患者中，有女16例，男26例；其平均年齡為（67.51±5.13）歲，發(fā)病至入院的平均時間為（32.34±7.73）h。在研討組患者中，有女17例，男25例；其平均年齡為（66.81±5.26）歲，發(fā)病至入院的平均時間為（35.42±8.66）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行溶栓（發(fā)病至就診的時間在6 h以內的患者可接受溶栓治療）、抗凝、脫水、降低顱內壓及改善微循環(huán)等治療。在對氯吡格雷組患者進行上述常規(guī)治療的同時，加用氯吡格雷對其進行治療。氯吡格雷的用法是：口服，75 mg/次，1次/d，共治療14 d。在對研討組患者進行上述常規(guī)治療的同時，用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷（用法與氯吡格雷組患者相同）對其進行治療。依達拉奉的用法是：將30 mg的此藥溶于250 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，1次/d，共治療14 d。

1.3 療效判定標準

基本治愈：經(jīng)治療，患者偏癱、失語等癥狀基本消失，未遺留后遺癥。顯效：經(jīng)治療，患者偏癱、失語等癥狀明顯減輕，未遺留后遺癥或遺留輕度的后遺癥。有效：經(jīng)治療，患者偏癱、失語等癥狀有所減輕，遺留輕度的后遺癥。無效：經(jīng)治療，患者偏癱、失語等癥狀未減輕，并遺留中重度的后遺癥?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù) ×100%[1]。

1.4 觀察指標

治療前后，觀察并比較兩組患者的各項血液流變學指標（包括血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原的水平）。治療前后，采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評估兩組患者神經(jīng)功能缺損的嚴重程度，評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的療效

研討組患者中治療結果為基本治愈、顯效、好轉和無效的患者分別有15例、10例、14例和3例，其治療的總有效率為92.86%。氯吡格雷組患者中治療結果為基本治愈、顯效、好轉和無效的患者分別有5例、15例、11例和11例，其治療的總有效率為73.81%。研討組患者治療的總有效率高于氯吡格雷組患者（P＜0.05）。

2.2 比較治療前后兩組患者的各項血液流變學指標

治療后，研討組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原的水平均低于氯吡格雷組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較治療前后兩組患者的各項血液流變學指標（）

表1 比較治療前后兩組患者的各項血液流變學指標（）

注：*與氯吡格雷組治療后相比，P＜0.05；#與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數(shù) 纖維蛋白原（g/L）研討組 42 治療前 4.90±0.89 13.65±4.60 2.33±0.84 5.34±1.32 4.48±1.15治療后 3.23±0.81#* 9.24±2.15#* 1.24±0.52#* 2.87±1.05#* 2.78±0.921#*氯吡格雷組 42 治療前 4.89±0.91 13.64±4.62 2.32±0.86 5.35±1.34 4.47±1.16治療后 3.86±0.90# 11.45±2.79# 1.73±0.69# 3.55±1.23# 3.47±1.01#

2.3 比較治療前后兩組患者的NIHSS評分

治療后，研討組患者的NIHSS評分低于氯吡格雷組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較治療前后兩組患者的NIHSS評分（分，）

表2 比較治療前后兩組患者的NIHSS評分（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后氯吡格雷組 42 14.35±2.32 10.42±1.25研討組 42 14.18±2.34 7.53±1.42 t值 0.571 9.213 P值 0.356 0.000

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內科的常見病。此病在動脈粥樣硬化患者、高血壓患者、糖尿病患者、吸煙者和飲酒者中具有較高的發(fā)病率。氯吡格雷是一種抗血小板聚集的藥物，可抑制血小板受體與二磷酸腺苷相結合，從而可改善急性腦梗死患者血液高凝的狀態(tài)，增加其腦部的血流量[2]。依達拉奉是一種自由基清除劑和腦保護劑，可減輕急性腦梗死患者神經(jīng)細胞的損傷，改善其血管內皮的功能，預防其腦細胞發(fā)生過氧化損害，從而可改善其神經(jīng)功能[3]。臨床研究證實，用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死，可起到協(xié)同增效的作用，能改善患者的血液流變學指標，縮小其腦梗死的面積。

本研究的結果證實，在對急性腦梗死患者進行常規(guī)治療的同時，用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對其進行治療可減輕其神經(jīng)功能損傷，改善其血液流變學指標。