李 偉

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院神經內科，四川 成都 610100）

急性腦梗死是威脅人類生命和健康的主要疾病之一。很多急性腦梗死患者經治療后會留下不同程度的軀體和精神損傷。如何改善急性腦梗死患者的預后是臨床上重點研究的課題。馬來酸桂哌齊特是一種神經保護劑。奧扎格雷鈉是治療急性血栓性腦梗死及腦梗死所致運動障礙的有效藥物。聯(lián)合使用上述兩種藥物是治療急性腦梗死的常用方案之一[1]。丁苯酞是一種新型的治療心腦血管疾病的藥物。為探討使用丁苯酞、馬來酸桂哌齊特及奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年6月期間成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院收治的176例腦梗死患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合臨床上關于急性腦梗死的診斷標準。2）不對本次研究中使用的藥物過敏。3）未患有心、肺、肝、腎功能障礙和凝血障礙。4）其病程＜72 h。5）未患有心源性腦栓塞。隨機將這些患者分為甲組和乙組。甲組患者中有男性患者47例，女性患者41例；其年齡為49～72歲，平均年齡為（62.15±3.37）歲。乙組患者中有男性患者49例，女性患者39例；其年齡為46～74歲，平均年齡為（61.75±3.26）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行控制血壓、抗血小板聚集、保護腦細胞、維持水電解質平衡等常規(guī)治療。為兩組患者均每天靜脈滴注1次馬來酸桂哌齊特，每次滴注320 mg。同時，為兩組患者每天靜脈滴注2次奧扎格雷鈉注射液，每次滴注80 mg。在此基礎上，讓乙組患者每天口服3次丁苯酞，每次服0.2 g。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

治療前后分別使用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）評價兩組患者的神經功能。治療前后分別檢測兩組患者的血液流變學指標（包括全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的NIHSS評分

治療前，兩組患者的NIHSS評分相比，P＞0.05。治療后，乙組患者的NIHSS評分低于甲組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的NIHSS評分(分， )

表1 治療前后兩組患者的NIHSS評分(分， )

注：*與甲組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后甲組 88 18.37±4.47 13.99±1.77乙組 88 18.25±4.51 9.23±2.22*

2.2 治療前后兩組患者的血液流變學指標

治療前，兩組患者的全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數(shù)相比，P＞0.05。治療后，乙組患者的全血黏度、血漿黏度及血細胞比容均低于甲組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者的紅細胞聚集指數(shù)相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的血液流變學指標( )

表2 治療前后兩組患者的血液流變學指標( )

注：*與甲組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 血細胞比容（%） 紅細胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 88 6.69±1.17 5.23±0.75 3.01±0.39 2.44±0.35 44.35±4.15 43.27±5.06 2.63±0.50 1.96±0.41乙組 88 6.66±1.22 4.60±0.77* 3.05±0.50 1.71±0.31* 44.44±4.00 37.35±4.99* 2.59±0.55 1.82±0.31

3 討論

急性腦梗死患者的病灶主要包括中心壞死區(qū)和缺血半暗帶。中心壞死區(qū)主要由完全性缺血死亡的腦細胞構成。缺血半暗帶中仍然存在側支循環(huán)，有一定的血液供應。缺血半暗帶中受損的神經元經有效的治療后可恢復其功能。若盡早恢復急性腦梗死患者缺血半暗帶的循壞和代謝，可挽救其部分神經細胞，恢復其神經功能，改善其預后[2]。奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑。該藥能減少血栓素合成酶的生成，抑制血小板聚集，改善血液流變學指標，增加腦血流量，擴張血管，緩解腦組織缺血缺氧的狀態(tài)[3]。馬來酸桂哌齊特是一種神經保護劑。該藥可拮抗鈣離子超載的情況，松弛血管平滑肌，擴張血管，改善血液循環(huán)[4]。同時，馬來酸桂哌齊特還能減少氧自由基的產生，阻止自由基對腦組織造成損傷。丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，具有較強的抗腦缺血作用，能明顯改善缺血腦組織的微循環(huán)，恢復缺血腦組織毛細血管的功能，縮小腦梗死的面積，減輕腦水腫，抑制神經細胞的凋亡。同時，丁苯酞還能提高腦血管內皮中一氧化氮（NO）和前列腺環(huán)素（PGI2）的水平，降低細胞內鈣的濃度，減小氧自由基對腦組織的損傷，提高抗氧化酶的活性，減少細胞凋亡。將上述三種藥物聯(lián)合用于治療急性腦梗死，能通過多種作用機制抑制和逆轉腦梗死進展的過程，提高治療的效果。

本研究的結果證實，使用丁苯酞、馬來酸桂哌齊特及奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可促進患者神經功能的恢復，改善其大腦的血液流變學指標。