趙建勤

（渠縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635200）

穩(wěn)定型勞力性心絞痛指由于從事體力勞動(dòng)而誘發(fā)的一種穩(wěn)定型心絞痛。冠心病患者在從事體力勞動(dòng)（如騎車(chē)、提重物、上樓梯等）時(shí)，會(huì)增加其心肌的耗氧量，但其冠狀動(dòng)脈因變得狹窄或或被堵塞而不能為其心肌提供充足的氧氣，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，即發(fā)生穩(wěn)定型勞力性心絞痛[1]。目前，臨床上主要采用抗心絞痛的藥物與改善心肌能量代謝的藥物治療此病[2]。在本文中，筆者主要研究和分析用曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2016年4月至2017年9月我院收治的穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者中選取90例患者作為研究對(duì)象。其中，排除患有不穩(wěn)定型心絞痛、肥厚型梗阻性心肌病、心肌梗死后心絞痛、心力衰竭、貧血、哮喘和三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者[3]。將這90例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和曲美他嗪組。在曲美他嗪組患者中，有女14例（占31.1%），男31例（占68.9%）；其年齡為39～72歲，平均年齡為（54.6±5.1）歲；其病程為1～6年，平均病程為（3.7±1.2）年。在常規(guī)組患者中，有女15例（占33.3%），男30例（占66.7%）；其年齡為40～69歲，平均年齡為（54.1±4.9）歲；其病程為1～7年，平均病程為（4.1±1.1）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括用琥珀酸美托洛爾、單硝酸異山梨酯、拜阿司匹林和阿托伐他汀對(duì)其進(jìn)行治療。琥珀酸美托洛爾的用法是：口服，初始時(shí)服用的劑量為23.75 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周。2周后，將用藥量增至47.5 mg/次，1次/d，再繼續(xù)治療2個(gè)月。單硝酸異山梨酯的用法是：口服，40 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。拜阿司匹林的用法是：口服，0.1 g/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。阿托伐他汀的用法是：口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，用曲美他嗪對(duì)曲美他嗪組患者進(jìn)行治療。曲美他嗪的用法是：口服，20 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需的時(shí)間。對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖檢查，觀察其并比較其心電圖ST段下移的幅度和T波倒置的幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率和心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間相比，P＞0.05。治療后，曲美他嗪組患者心絞痛發(fā)作的頻率低于常規(guī)組患者（P＜0.05），其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間短于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率和心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率和心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（）

注：*與常規(guī)組治療后相比，P＜0.05。

心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后曲美他嗪組 45 4.0±1.0 1.0±0.3* 6.5±1.4 3.0±2.0*常規(guī)組 45 4.0±1.1 2.2±0.3 6.6±1.5 5.2±2.1組別 例數(shù)心絞痛發(fā)作的頻率（次/d）

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需的時(shí)間

治療前，兩組患者運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需的時(shí)間相比，P＞0.05。治療后，曲美他嗪組患者運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需的時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需的時(shí)間（s，）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需的時(shí)間（s，）

注：*與常規(guī)組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需的時(shí)間治療前 治療后曲美他嗪組 45 363.6±110.4 435.7±121.1*常規(guī)組 45 364.5±108.2 389.8±122.0

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者心電圖ST段下移的幅度和T波倒置的幅度

治療前，兩組患者心電圖ST段下移的幅度和T波倒置的幅度相比，P＞0.05。治療后，曲美他嗪組患者心電圖ST段下移的幅度和T波倒置的幅度均小于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者心電圖ST段下移的幅度和T波倒置的幅度（mV，）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者心電圖ST段下移的幅度和T波倒置的幅度（mV，）

注：*與常規(guī)組治療后相比，P＜0.05。

組別 心電圖ST段下移的幅度 心電圖T波倒置的幅度治療前 治療后 治療前 治療后曲美他嗪組 2.4±1.0 1.5±0.5* 0.24±0.10 0.13±0.06*常規(guī)組 2.5±0.9 1.9±0.8 0.25±0.10 0.17±0.08

3 討論

穩(wěn)定型勞力性心絞痛是一種常見(jiàn)的心絞痛類(lèi)型。此病患者在勞累的情況下，易出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。隨著此病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)的增加及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，其病情會(huì)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死[4-5]。臨床上治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛的原則主要是減輕患者心肌缺血、缺氧的狀態(tài)，緩解其心絞痛的癥狀，改善其心肌的能量代謝，預(yù)防其發(fā)生急性冠脈綜合征[6]。曲美他嗪是一種新型的心肌細(xì)胞代謝優(yōu)化劑。此藥可通過(guò)抑制3-酮酰CoA硫解酶的活性而抑制脂肪酸的分解，活化丙酮酸脫氫酶，促進(jìn)葡萄糖氧化，從而可增加心肌抗缺血、缺氧的能力，減輕心肌細(xì)胞的損傷，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防心絞痛發(fā)作的目的。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用曲美他嗪對(duì)其進(jìn)行治療可取得較為理想的效果，能降低其心絞痛發(fā)作的頻率，縮短其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。