左 環(huán)

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

1型糖尿病又叫胰島素依賴型糖尿病。此病在兒童中具有較高的發(fā)病率。此病患兒的胰島僅能分泌少量的胰島素，因此需要終身使用胰島素進行治療。用胰島素對此類患兒進行治療的關鍵是控制其血糖的水平、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、防止其發(fā)生低血糖[1]。在本文中，筆者主要研究用持續(xù)皮下泵注胰島素法對46例1型糖尿病患兒進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是86例1型糖尿病患兒。這些患兒均為2017年1月至2017年12月期間某院收治的患兒。按照胰島素輸注方法的不同，將這些患兒分為比較組（40例）和研究組（46例）。在比較組患兒中，有女16例（占40.00%），男24例（占60.00%）；其年齡為3～13歲，平均年齡為（7.14±2.16）歲；其病程為2個月～22個月，平均病程為（8.59±3.76）個月。在研究組患兒中，有女20例（占43.48%），男26例（占56.52%）；其年齡為3～15歲，平均年齡為（8.04±2.38）歲；其病程為3個月～25個月，平均病程為（9.27±3.88）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用多次皮下注射胰島素法對比較組患兒進行治療，方法是：每天用胰島素筆為患兒皮下注射4次胰島素（所用的胰島素為門冬胰島素注射液），分別于三餐前和睡前為其注射胰島素。胰島素的注射劑量應根據患兒的體重和血糖水平而定。用持續(xù)皮下泵注胰島素法對研究組患兒進行治療，方法是：采用韓國生產的丹納泵為患兒持續(xù)皮下泵注胰島素（所用的胰島素為門冬胰島素注射液）。若患兒在接受皮下泵注胰島素前已使用過胰島素進行治療，則將泵注胰島素的量保持在之前胰島素用量的1/4左右。若患兒在接受皮下泵注胰島素前未使用過胰島素進行治療，則根據患兒的體重確定胰島素的使用劑量，通常情況下將胰島素的用量定為0.5 U·kg-1·d-1。持續(xù)為患兒泵注一段時間的胰島素后，根據其血糖水平的變化情況酌情調整胰島素的使用劑量，直到患兒的血糖水平達標為止。

1.3 觀察指標

接受治療后，觀察并比較兩組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平。觀察并比較兩組患兒在治療期間發(fā)生低血糖的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較治療后兩組患兒空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的水平

與比較組患兒相比，治療后研究組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的水平均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較治療后兩組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平（）

表1 比較治療后兩組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平（）

組別 例數 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）比較組 40 5.89±3.18 8.75±3.52 6.89±2.34研究組 46 4.45±2.02 7.12±2.01 6.01±1.22 t值 2.539 2.680 2.227 P值 0.013 0.009 0.029餐后2 h血糖（mmol/L）

2.2 比較兩組患兒低血糖的發(fā)生率

在治療期間，研究組患兒中發(fā)生低血糖的患兒有3例，其低血糖的發(fā)生率為6.52%。比較組患兒中發(fā)生低血糖的患兒有12例，其低血糖的發(fā)生率為30.00%。研究組患兒低血糖的發(fā)生率低于比較組患兒（χ2=8.190，P=0.004）。

3 討論

糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。這兩種類型糖尿病的主要區(qū)別是：1）1型糖尿病的發(fā)生與人類淋巴細胞抗原（HLA）有關，2型糖尿病的發(fā)生與HLA無關。2）1型糖尿病患者體內的胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）呈陽性，2型糖尿病患者體內的IAA、ICA和GAD-Ab呈陰性。3）1型糖尿病患者體內的胰島素分泌絕對不足，2型糖尿病患者體內的胰島素分泌相對不足。4）1型糖尿病的發(fā)病較急，且易并發(fā)酮癥酸中毒，2型糖尿病的發(fā)病過程較為緩慢，且并發(fā)酮癥酸中毒的幾率較低。5）1型糖尿病在兒童中具有較高的發(fā)病率，2型糖尿病在成年人中具有較高的發(fā)病率。6）1型糖尿病患者需要終身使用胰島素進行治療，2型糖尿病患者不需要終身使用胰島素進行治療。目前，臨床上主要采用持續(xù)皮下泵注胰島素法和多次皮下注射胰島素法對1型糖尿病患兒進行治療[2]。本研究的結果顯示，與比較組患兒相比，治療后研究組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平及其低血糖的發(fā)生率均更低（P＜0.05）?？梢?，與用多次皮下注射胰島素法對1型糖尿病患兒進行治療相比，用持續(xù)皮下泵注胰島素法對其進行治療的效果更好。筆者認為，用持續(xù)皮下泵注胰島素法對1型糖尿病患兒進行治療具有以下兩點優(yōu)勢：1）采用持續(xù)皮下泵注的方式為患兒輸注胰島素，能使其體內胰島素的水平接近正常的生理狀態(tài)，從而可確保胰島素吸收的穩(wěn)定性，避免患兒的血糖水平出現(xiàn)大幅度的波動。2）可減少胰島素在患兒皮下的蓄積量，從而可降低其低血糖的發(fā)生率。

綜上所述，用持續(xù)皮下泵注胰島素法對1型糖尿病患兒進行治療可顯著改善其血糖的水平，降低其低血糖的發(fā)生率。