陳少婷

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，福建 廈門 361022)

肝硬化是指在一種或多種病因的共同作用下引起的進(jìn)行性、彌漫性肝損害。肝硬化可分為多種類型，如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等。其中，我國(guó)絕大多數(shù)肝硬化患者均為肝炎后肝硬化患者。上消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)的合并癥[1]。肝硬化患者多存在門靜脈高壓與食管胃底靜脈曲張等情況，因而易發(fā)生上消化道出血。對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是及時(shí)為其止血[2]。臨床上對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者除了應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。在本文中，筆者對(duì)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年9月至2017年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者。其中，排除存在溝通障礙、意識(shí)障礙及患有精神疾病的患者。將其中接受常規(guī)護(hù)理的45例患者設(shè)為比照組，將其中接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的45例患者設(shè)為試驗(yàn)組。在比照組患者中，有男28例(占62.22%)，女17例(占37.78%)；其年齡為42～77歲，平均年齡為(59.26±2.75)歲；其體重為41～84 kg，平均體重為(64.02±1.62)kg；其肝硬化的病程為2個(gè)月～3年，平均病程為(1.36±0.48)年。在試驗(yàn)組患者中，有男26例(占57.78%)，女19例(占42.22%)；其年齡為44～78歲，平均年齡為(60.31±2.82)歲；其體重為40～86 kg，平均體重為(65.13±1.82)kg；其肝硬化的病程為3個(gè)月～4年，平均病程為(1.58±0.53)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、補(bǔ)充血容量等治療，同時(shí)用奧美拉唑、西米替丁及凝血酶等藥物對(duì)其進(jìn)行治療(在必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療)。在此期間，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1)出血護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，詳細(xì)記錄其血壓、脈搏、循環(huán)血量、體溫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生。注意觀察患者嘔血、便血等癥狀的嚴(yán)重程度，詳細(xì)記錄其出血量，積極預(yù)防其發(fā)生失血性休克。遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通路，及時(shí)為其補(bǔ)充血容量。在為患者輸血時(shí)要將輸血的速度控制在合理的范圍內(nèi)，避免因輸血速度過(guò)快而導(dǎo)致患者的輸血管道發(fā)生堵塞。若患者在接受輸血治療后其血紅蛋白的水平仍明顯下降，其血清尿素氮的水平仍明顯升高，應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。2)保持患者的呼吸道通暢。協(xié)助患者取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其呼吸道被嘔出的血塊阻塞。及時(shí)清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的血塊及嘔吐物，確保其呼吸通暢。3)心理護(hù)理。在患者接受治療期間，采用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其正確地看待疾病。在患者發(fā)生嘔血后，應(yīng)及時(shí)為其更換衣物與床單，以減輕血跡、污物等對(duì)其心理造成的影響。4)飲食護(hù)理。若患者的出血量較多，嘔血癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)讓其禁食48～72 h，待其出血停止后再讓其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物。若患者的出血量較少，嘔血癥狀較輕，可不必為其禁食，讓其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，待其出血停止后再讓其進(jìn)食適量的半流質(zhì)食物。對(duì)于合并有腹水的患者，應(yīng)控制其食鹽的攝入量。對(duì)于合并有肝性腦病的患者，應(yīng)控制其蛋白質(zhì)的攝入量。5)基礎(chǔ)護(hù)理。為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境，每天為其更換床上用品。指導(dǎo)患者穿著舒適、寬松、柔軟的內(nèi)衣，避免其身體與床單發(fā)生摩擦，以防其發(fā)生褥瘡。對(duì)于需要禁食的患者，應(yīng)在禁食期間用石蠟油棉簽涂抹其口唇，以防其口唇發(fā)生干裂。對(duì)比照組患者進(jìn)行病情觀察、飲食護(hù)理及體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者接受護(hù)理后的出血量、止血的時(shí)間與住院的時(shí)間。采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量。此量表包括生理功能(滿分為30分)、社會(huì)功能(滿分為30分)和精神狀態(tài)(滿分為40分)三項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，總分為100分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者接受護(hù)理后的出血量、止血的時(shí)間與住院的時(shí)間

接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的出血量少于比照組患者，其止血的時(shí)間與住院的時(shí)間均短于比照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分

接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分的總分高于比照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 比較兩組患者接受護(hù)理后的出血量、止血的時(shí)間與住院的時(shí)間(±s)

表1 比較兩組患者接受護(hù)理后的出血量、止血的時(shí)間與住院的時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 出血量(ml) 止血的時(shí)間(h)住院的時(shí)間(d)比照組 45 687.02±33.01 37.51±5.34 9.68±2.05試驗(yàn)組 45 455.30±26.65 28.31±4.65 6.21±1.70 t值 13.60 3.32 4.22 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 比較兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

表2 比較兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

組別 例數(shù) 生理功能 社會(huì)功能 精神狀態(tài) 總分比照組 45 20.01±3.65 21.35±2.63 31.32±2.68 72.36±3.67試驗(yàn)組 45 26.21±3.33 27.82±1.26 36.91±2.25 92.69±3.01 t值 2.78 3.18 3.91 5.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝硬化是一種嚴(yán)重的慢性進(jìn)行性肝病。上消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)的合并癥之一[3]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者主要是進(jìn)行藥物治療。有研究發(fā)現(xiàn)，在肝硬化合并上消化道出血患者接受治療期間，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可提高其臨床療效，縮短其止血的時(shí)間。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種經(jīng)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)具有科學(xué)性、實(shí)用性及有效性的護(hù)理模式。在本研究中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了顯著的成效。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行出血護(hù)理，可減少其出血量，縮短其止血的時(shí)間，降低其失血性休克的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行保持呼吸道通暢的護(hù)理，可預(yù)防其嘔出的血塊堵塞呼吸道，保持其呼吸通暢。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可減輕其心理壓力，提高其對(duì)治療的信心。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，可為其提供營(yíng)養(yǎng)支持，且能避免其因不合理飲食而加重其病情。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，可增加其身心的舒適度，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著減少其出血量，縮短其止血的時(shí)間與住院的時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。