沈文林

(江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700)

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。急性心肌梗死患者發(fā)生快速型心房顫動(dòng)可加重其心肌損傷，降低其心功能。胺碘酮是臨床醫(yī)生對(duì)急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療的常用藥物[2]。但該病患者在使用胺碘酮進(jìn)行治療的過程中可發(fā)生多種風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。為此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)使用胺碘酮進(jìn)行治療的急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，從而提高其治療效果及安全性。針對(duì)性護(hù)理是指以患者為中心，根據(jù)其具體的身心需求對(duì)其采取相應(yīng)護(hù)理措施的一種護(hù)理模式。為探討對(duì)使用胺碘酮進(jìn)行治療的急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年7月至2017年3月期間江蘇省興化市中醫(yī)院收治的70例急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者。在這些患者中，有男性患者38例，女性患者32例；其年齡為45～68歲，平均年齡為(58.3±2.8)歲；其心室率為126～185次/min，平均心室率為(152.6±11.3)次/min；其中有下壁心肌梗死患者8例，有前間壁心肌梗死患者9例，有廣泛前壁心肌梗死患者28例，有下壁與前間壁心肌梗死患者22例，有前壁與右室心肌梗死患者3例。隨機(jī)將這些患者平均分為A組和B組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用胺碘酮進(jìn)行治療。具體的方法是：將75～150 mg的胺碘酮(商品名：可達(dá)龍)加入到20 ml的生理鹽水中，在10 min內(nèi)為患者靜脈注射完畢。然后以0.5～1.5 mg/min 的速度為患者持續(xù)靜脈注射胺碘酮。治療3 d后，讓患者改為口服胺碘酮，每天服3次，每次服200 mg。治療1～2周后，若患者的病情得到控制，則讓其改為每天口服1次胺碘酮，每次服200 mg。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。讓患者在治療開始的前3 d使用面罩或鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，改善其心肌缺血缺氧的癥狀。讓患者在治療開始的前3 d臥床休息，減輕其心臟的負(fù)荷，降低其心肌的耗氧量。每天按摩患者的四肢3～5次，保持其血液循環(huán)通暢。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體的方法是：1)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者發(fā)病突然，其生命安全受到威脅，易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安及恐懼的情緒。這些不良的情緒會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)其機(jī)體分泌兒茶酚胺，進(jìn)而誘發(fā)或加重心律失常。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰患者，告知其病情可以被治愈，消除其焦慮和悲觀的情緒，增強(qiáng)其對(duì)治愈疾病的信心，使其積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治護(hù)操作。為患者介紹在該院接受治療后獲得良好預(yù)后的急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者，為其講解國(guó)內(nèi)外治療急性心肌梗死的研究進(jìn)展。告知患者不良的情緒會(huì)影響其治療的效果，讓其嘗試自己控制情緒。讓患者的家屬時(shí)常安慰、鼓勵(lì)患者，減少可導(dǎo)致患者精神緊張的因素。對(duì)精神過于緊張、煩躁情緒較重的患者，遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑。2)對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。若患者進(jìn)行中心靜脈置管，則通過中心靜脈導(dǎo)管為其使用胺碘酮。若患者未進(jìn)行中心靜脈置管，則選擇粗直、彈性好、無損傷的上肢靜脈進(jìn)行穿刺，經(jīng)外周靜脈為其使用胺碘酮。增加對(duì)患者進(jìn)行巡視的頻率。在患者的床頭粘貼特制的紅色高危用藥標(biāo)識(shí)。密切觀察患者穿刺部位及周圍部位皮膚的狀態(tài)。在患者穿刺靜脈對(duì)應(yīng)的皮膚上均勻地涂抹喜遼妥軟膏，每2 h涂抹1次。監(jiān)測(cè)患者用藥的速度，避免其因用藥速度過快而發(fā)生低血壓及循環(huán)衰竭。在患者的床旁準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治護(hù)的效果。顯效：患者快速型心房顫動(dòng)的癥狀消失，其胸痛的癥狀明顯減輕或消失，其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其ST-T段降低≥50%。有效：患者快速型心房顫動(dòng)的癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，或心室率降至100次/min以下，其胸痛的癥狀明顯減輕。無效：患者快速型心房顫動(dòng)及胸痛的癥狀未得到改善或在加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。護(hù)理結(jié)束后，使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度(分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí))?？倽M意率=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)的效果

經(jīng)護(hù)理，A組患者治護(hù)的總有效率高于B組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治護(hù)的效果

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

經(jīng)護(hù)理，A組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于B組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

胺碘酮是降低急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者心室率的主要藥物之一。為該病患者靜脈注射胺碘酮后可迅速起效。但該藥藥效持續(xù)的時(shí)間較短。因此，臨床醫(yī)生在使用胺碘酮對(duì)急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采取靜脈持續(xù)給藥的方法。靜脈注射胺碘酮的急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者容易發(fā)生靜脈炎、低血壓及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)使用胺碘酮進(jìn)行治療的急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，從而提高其治療的效果及用藥的安全性[5]。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)A組患者實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理措施包括心理護(hù)理和用藥護(hù)理。對(duì)使用胺碘酮進(jìn)行治療的急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者進(jìn)行心理護(hù)理能緩解其不良的情緒。對(duì)使用胺碘酮進(jìn)行治療的急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者進(jìn)行用藥護(hù)理能降低其血管的通透性，防止其發(fā)生藥物滲漏、靜脈炎的幾率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)使用胺碘酮進(jìn)行治療的急性心肌梗死伴快速型心房顫動(dòng)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，可提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。