農(nóng)淑珍

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

先天性膽道閉鎖是一種常見的兒科疾病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療此病的主要方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的先天性膽道閉鎖患兒在術(shù)后常會(huì)發(fā)生膽管炎，從而可影響其手術(shù)的效果，降低其生活質(zhì)量。積極地預(yù)防接受手術(shù)治療的先天性膽道閉鎖患兒術(shù)后發(fā)生膽管炎對(duì)提高其生活質(zhì)量、改善其預(yù)后具有重要的意義[1-2]。本文對(duì)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的20例先天性膽道閉鎖患兒進(jìn)行分組比較研究，旨在分析延續(xù)性護(hù)理在預(yù)防接受手術(shù)治療的先天性膽道閉鎖患兒術(shù)后發(fā)生膽管炎中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的20例先天性膽道閉鎖患兒作為研究對(duì)象。這些患兒均收治于2013年3月至2017年1月。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組(10例/組)。對(duì)照組10例患兒中有男性5例，女性5例；其年齡為1～5個(gè)月；其中接受開腹手術(shù)的患兒有6例，接受腹腔鏡手術(shù)的患兒有4例。試驗(yàn)組10例患兒中有男性6例，女性4例；其年齡為1～6個(gè)月；其中接受開腹手術(shù)的患兒有7例，接受腹腔鏡手術(shù)的患兒有3例。兩組研究對(duì)象的基本資料(年齡分布、性別構(gòu)成比、手術(shù)類型等)相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過了廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)[3]

1)其家長知情并自愿參與本研究。2)其臨床表現(xiàn)符合《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)先天性膽道閉鎖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有進(jìn)行手術(shù)治療的適應(yīng)證。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并有凝血功能障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全或免疫性疾病。2)其家長無法正常地配合本研究。

1.4 方法

在對(duì)兩組患兒進(jìn)行手術(shù)治療期間，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在出院前，對(duì)其家長進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括詳細(xì)地向其家長講解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)及合理為患兒安排膳食的方法、囑咐其家長按時(shí)帶患兒到醫(yī)院復(fù)查等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理方法如下：1)成立延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員包括醫(yī)生、護(hù)理組長各1名、責(zé)任護(hù)士2名。醫(yī)生負(fù)責(zé)解答患兒家長提出的有關(guān)患兒病情方面的問題，護(hù)理組長負(fù)責(zé)對(duì)患兒家長進(jìn)行健康宣教，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患兒家長進(jìn)行電話隨訪和問卷調(diào)查。2)建立患兒檔案。在患兒出院當(dāng)日為其建立電子檔案，主要記錄其個(gè)人的患病信息，如年齡、性別、病情、住院號(hào)、出院日期、家庭地址、其家長的聯(lián)系方式等。3)建立信息共享平臺(tái)。創(chuàng)建“膽道閉鎖患兒之家”微信群，并邀請(qǐng)患兒家長加入，以便于其交流分享對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。小組成員定期在微信群內(nèi)發(fā)布有關(guān)對(duì)先天性膽道閉鎖患兒進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的知識(shí)、用藥方法、康復(fù)期間需要注意的事項(xiàng)等內(nèi)容，供家長們閱讀。通過微信提醒患兒家長按時(shí)帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。耐心地解答患兒家長提出的問題。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重的患兒家長，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，教會(huì)其調(diào)節(jié)自我情緒的方法。4)進(jìn)行病情觀察指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士囑咐患兒家長在術(shù)后1周內(nèi)定時(shí)測量并記錄患兒體溫的變化情況。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行物理降溫。若其體溫持續(xù)超過38.5℃，應(yīng)遵醫(yī)囑使用退熱藥對(duì)其進(jìn)行治療。若患兒出現(xiàn)腹脹的癥狀，應(yīng)立即帶其到醫(yī)院復(fù)查，以防止其發(fā)生膽管炎。5)進(jìn)行飲食護(hù)理指導(dǎo)。在患兒的胃腸功能恢復(fù)正常后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒家長讓患兒養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，以促進(jìn)其膽汁的分泌，防止其發(fā)生膽管炎。在患兒睡覺時(shí)，協(xié)助其取上身略高(傾斜角度≥35℃)的左側(cè)臥位。6)進(jìn)行環(huán)境護(hù)理指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士告知患兒家長注意控制親朋好友到其家中探視患兒的頻次和人數(shù)，定時(shí)對(duì)患兒的臥室進(jìn)行開窗通風(fēng)。為患兒創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安靜、舒適、整潔的康復(fù)環(huán)境。

1.5 觀察指標(biāo)

1)比較兩組患兒術(shù)后膽管炎的發(fā)生情況。2)比較兩組患兒的家長對(duì)有關(guān)膽管炎知識(shí)的掌握情況。應(yīng)用自制的調(diào)查問卷評(píng)估患兒家長對(duì)有關(guān)膽管炎知識(shí)的掌握情況。該調(diào)查問卷的總分為100分。根據(jù)患兒家長的得分將其對(duì)有關(guān)膽管炎知識(shí)的掌握程度分為完全知曉、部分知曉和不知曉。完全知曉：患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查的得分為80～100分。部分知曉：患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查的得分為60～79分。不知曉：患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查的得分低于60分。知曉率=(完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后膽管炎發(fā)生率的比較

在術(shù)后，試驗(yàn)組患兒中有1例患兒發(fā)生膽管炎(占10%)，對(duì)照組患兒中有6例患兒發(fā)生膽管炎(占60%)。試驗(yàn)組患兒術(shù)后膽管炎的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒(χ2=5.495，P＜0.05)。

2.2 接受護(hù)理后兩組患兒家長對(duì)有關(guān)膽管炎知識(shí)知曉率的比較

接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒家長對(duì)有關(guān)膽管炎知識(shí)的知曉率高于對(duì)照組患兒家長，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患兒家長對(duì)有關(guān)膽管炎知識(shí)知曉率的比較[n(%)]

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是一種新興起的護(hù)理模式[5]。有研究指出，對(duì)接受手術(shù)治療的先天性膽道閉鎖患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠使其在出院后仍可得到規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理，從而可有效地降低其術(shù)后膽管炎的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步分析延續(xù)性護(hù)理在預(yù)防接受手術(shù)治療的先天性膽道閉鎖患兒術(shù)后發(fā)生膽管炎中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的20例先天性膽道閉鎖患兒進(jìn)行分組比較研究。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒術(shù)后膽管炎的發(fā)生率(10%)低于對(duì)照組患兒膽管炎的發(fā)生率(60%)，P＜0.05。接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒家長對(duì)有關(guān)膽管炎知識(shí)的知曉率(90%)高于對(duì)照組患兒家長對(duì)有關(guān)膽管炎知識(shí)的知曉率(40%)，P＜0.05。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在預(yù)防接受手術(shù)治療的先天性膽道閉鎖患兒術(shù)后發(fā)生膽管炎中的應(yīng)用效果良好，能夠有效地提高其家長對(duì)有關(guān)膽管炎知識(shí)的知曉率，降低其膽管炎的發(fā)生率。