王 巖

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，山西 太原 030013）

泌尿系統(tǒng)梗阻患者的腎盂和腎盞可出現(xiàn)擴(kuò)張，使其腎盂和腎盞中潴留大量的尿液，從而形成腎積水[1]。腎積水的發(fā)生可使患者的腎功能出現(xiàn)異常，腎積水嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)解除此病患者輸尿管梗阻的癥狀[2]。彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單、實(shí)用性強(qiáng)、輻射量小的特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于腎積水的臨床治療中。為了進(jìn)一步探討用彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年1月期間山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例腎積水患者。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者29例；其年齡為25～78歲，平均年齡為（52.0±2.3）歲；其中，導(dǎo)致這些患者輸尿管梗阻的原因?yàn)槟蚵分写嬖诮Y(jié)石的患者有40例，為存在輸尿管畸形的患者有28例，為有晚期腫瘤浸潤的患者有10例，為患有泌尿系結(jié)核的患者有2例。在進(jìn)行手術(shù)前，對這些患者進(jìn)行血液生化檢查的結(jié)果顯示其血尿素氮、血肌酐的水平均明顯升高。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。進(jìn)行彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)時(shí)使用的儀器是：東芝SSA-680A型檢查儀和專用穿刺探頭、百勝AU-5彩色多普勒超聲檢查儀及專用穿刺探頭（探頭的頻率為3.0～5.0 MHz）。根據(jù)患者的病情為其選擇進(jìn)行單側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)或雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，均對這些患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢查。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，讓患者取側(cè)臥位或俯臥位，將其腰背部墊高。使用彩色超聲多普勒超聲檢查儀對患者患側(cè)的腎臟進(jìn)行觀察，以準(zhǔn)確地選取穿刺的角度、路徑和深度。在進(jìn)行穿刺前，對患者的穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，并使用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ浯┐滩课贿M(jìn)行局部浸潤麻醉。使用超聲定位器對患者的穿刺部位進(jìn)行定位，使用介入穿刺針對其穿刺部位進(jìn)行穿刺，直至其腎周表面。在進(jìn)行穿刺時(shí)指導(dǎo)患者屏氣，然后快速地刺入其腎盂。退出針芯，如果有黃色尿液流出，說明穿刺成功。待金屬導(dǎo)絲刺入患者的腎盂后，退出穿刺針，將引流管通過擴(kuò)張管送至患者的體內(nèi)。拔出導(dǎo)絲，將尿液引流至尿袋內(nèi)。固定引流管，以防引流管發(fā)生脫落。經(jīng)彩色超聲檢查儀觀察患者引流管的位置，對其引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，以確保引流管通暢。進(jìn)行手術(shù)后，告知患者留院觀察30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察這些患者進(jìn)行彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的穿刺效果。2）記錄這些患者在進(jìn)行手術(shù)前后其血尿素氮、血肌酐、尿酸的水平和尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)后，在這80例患者中，進(jìn)行單側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺手術(shù)的患者有69例，進(jìn)行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺手術(shù)的患者有11例，這些患者均一次性穿刺成功。這些患者血尿素氮、血肌酐和尿酸的水平均低于進(jìn)行手術(shù)前（P＜0.05），其尿量多于進(jìn)行手術(shù)前（P＜0.05）。進(jìn)行手術(shù)后，這些患者均未出現(xiàn)明顯出血、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥。詳情見表1。

表1 80例腎積水患者在進(jìn)行手術(shù)前后其各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（）

表1 80例腎積水患者在進(jìn)行手術(shù)前后其各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（）

注：#與進(jìn)行手術(shù)前相比，P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 尿酸（μmol/L） 尿量（ml）手術(shù)前 80 28.20±5.23 601.44±373.23 460.25±106.12 325.64±139.45手術(shù)后 80 9.90±3.25# 251.00±123.42# 263.26±128.01# 1251.04±33.32#t值 26.582 7.973 10.596 -42.903 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

輸尿管梗阻可誘發(fā)腎積水和腎功能異常，這會給患者的預(yù)后及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[3]。研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石是引發(fā)梗阻性腎積水的重要因素。

臨床上治療腎積水的主要原則是及時(shí)解除患者輸尿管梗阻的癥狀，以保護(hù)其腎功能。過去，臨床上常用輸尿管引流術(shù)對腎積水患者進(jìn)行治療，但易損傷其尿道，且難以根治其輸尿管堵塞的癥狀[4]。造瘺術(shù)是目前臨床上治療腎積水的常用方法之一。經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)是一種新型的造瘺手術(shù)。對腎積水患者進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，可有效地避免患者在手術(shù)中發(fā)生大出血、臟器功能受損等情況。近年來，隨著超聲影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腎積水的臨床治療中。該技術(shù)具有高效、實(shí)時(shí)顯像、引導(dǎo)治療準(zhǔn)確度高和靈敏度高、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施X線導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)相比，實(shí)施彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)使用放射線的量更少。此外，超聲顯像還能夠清晰地顯示出患者腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確保穿刺角度和穿刺深度的準(zhǔn)確性，且患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。為了有效地提高對腎積水患者進(jìn)行穿刺的成功率，醫(yī)生在對其進(jìn)行彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：1）在為患者選擇穿刺點(diǎn)時(shí)，應(yīng)避開其臟器和大血管；2）在為患者選擇進(jìn)針路徑時(shí)，應(yīng)避開其腎柱，以免其發(fā)生大出血；3）在對患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其屏氣，并將其引流管固定妥善，以防其引流管發(fā)生脫落。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的效果較為理想。