顧建林

（江蘇宜興市和橋醫(yī)院骨科，江蘇 宜興 214200）

半月板損傷是骨科一種常見的創(chuàng)傷性疾病。此病的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的功能，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[1]。近年來，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對半月板損傷患者進(jìn)行治療的過程中。為了進(jìn)一步探討用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療半月板損傷的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年5月至2017年5月期間江蘇宜興市和橋醫(yī)院收治的86例半月板損傷患者。這些患者均為慢性期穩(wěn)定型半月板損傷患者。將其中接受保守治療的42例患者設(shè)為對照組。在該組患者中，有男性患者28例，女性患者14例，其平均年齡為（38.5±3.9）歲，其平均病程為（5.4±1.3）個(gè)月。將其中接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的44例患者設(shè)為研究組。在該組患者中，有男性患者28例，女性患者16例，其平均年齡為（38.5±3.9）歲，其平均病程為（5.4±1.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行保守治療。進(jìn)行保守治療的方法是：患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)若有明顯的積液或積血，應(yīng)為其抽出積液或積血；患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)若存在“交鎖”現(xiàn)象，應(yīng)解除“交鎖”現(xiàn)象，然后使用管型石膏固定其患肢的膝關(guān)節(jié)，使其患肢的膝關(guān)節(jié)處于伸直位。使用石膏進(jìn)行固定的時(shí)間為5～6周。在此期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)下肢肌肉的收縮訓(xùn)練，以防其患側(cè)下肢的肌肉出現(xiàn)萎縮。為患者去除石膏后，指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。根據(jù)患者的病情合理調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度及頻率。對研究組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：使患者取仰臥位，對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉起效后，在患者患側(cè)髕骨、股骨交界的間隙做一個(gè)手術(shù)切口，用灌注吸引針在此處進(jìn)行穿刺，向其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水，使其膝關(guān)節(jié)囊膨起，然后置入關(guān)節(jié)鏡。用關(guān)節(jié)鏡檢查患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板受損的情況，對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。對于半月板存在縱形撕裂傷、桶柄樣撕裂傷的患者，對其受損的半月板進(jìn)行清理，確保其受損的半月板完全對合，然后使用Fast-Fix技術(shù)對其受損的半月板進(jìn)行縫合。對于半月板出現(xiàn)水平撕裂傷、縱形撕裂傷的患者，應(yīng)對其進(jìn)行半月板成形術(shù)。具體的手術(shù)方法是：用藍(lán)鉗切除患者出現(xiàn)撕裂的半月板，使之形成一定的弧度。使用負(fù)壓吸引法將膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑清理干凈，并進(jìn)行沖洗，用探針檢查其半月板的切除情況。如果患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)半月板的清除效果令人滿意，可關(guān)閉切口。對于半月板受損較為嚴(yán)重的患者，對其進(jìn)行半月板全切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：用藍(lán)鉗將患者受損的半月板全部切除，使用負(fù)壓吸引法將半月板碎片清理干凈。然后反復(fù)沖洗膝關(guān)節(jié)腔，確保將此處的血液、組織碎片都沖洗干凈。對切口進(jìn)行常規(guī)的縫合，并進(jìn)行加壓包扎。進(jìn)行手術(shù)后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

在接受治療前后，分別使用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分表、健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能及生活質(zhì)量。這兩個(gè)評分表的總分均為100分?；颊叩牡梅峙c其膝關(guān)節(jié)的功能、生活質(zhì)量呈正比[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm的平均評分、SF-36量表的平均評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后，研究組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm的平均評分、SF-36量表的平均評分均高于對照組患者（P＜0.05）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.29%（6/42）。其中，有2例患者出現(xiàn)感染，有4例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹。在研究組患者中，有1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.27%（1/44）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及SF-36量表評分的比較（分，）

表1 兩組患者在接受治療前后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及SF-36量表評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)Lysholm的平均評分 SF-36量表的平均評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 75.6±4.5 93.7±3.6 78.9±3.7 91.6±4.8研究組 44 75.8±4.2 95.8±1.5 79.2±3.4 94.3±3.2 t值 0.213 3.560 0.392 3.082 P值 0.832 0.001 0.696 0.003

3 討論

半月板損傷患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局限性疼痛的癥狀。此病的發(fā)生主要是由于患者的膝關(guān)節(jié)受到扭轉(zhuǎn)外力的作用所致。臨床上治療半月板損傷的方法主要是進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療。對半月板損傷患者進(jìn)行保守治療，雖然可以對其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，但不利于其患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且易使其出現(xiàn)感染、膝關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥。近年來，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對半月板損傷患者進(jìn)行治療的過程中。用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢在于：1）手術(shù)的切口小，有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)。2）患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。3）手術(shù)的適應(yīng)證廣泛，適用于治療多種關(guān)節(jié)損傷[4]。

綜上所述，用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療半月板損傷的效果較為理想。