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        用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折的效果研析

        2018-12-20 00:36:12
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        晏 葵

        (成都市第五人民醫(yī)院,四川 成都 611130)

        后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療腰椎骨折的常用手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn),對腰椎骨折患者進行后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)的效果不夠理想,易使其出現(xiàn)矯正角度丟失、傷椎再次塌陷等并發(fā)癥[1]。與之相比,對腰椎骨折患者進行后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)的效果較為理想。為了進一步探討用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折的效果,筆者進行了本次研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象是2013年1月至2017年1月期間成都市第五人民醫(yī)院收治的84例腰椎骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)其發(fā)生骨折的椎體為單椎體;2)其未患有其他嚴(yán)重的疾?。?)其不存在凝血功能障礙;4)其傷椎至少有一側(cè)椎弓根相對完整。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)其發(fā)生骨折的腰椎占總腰椎的50%以上;2)其胸腔內(nèi)的重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷;3)其脊髓的神經(jīng)功能嚴(yán)重受損;4)其伴有顱腦損傷。在這些患者中,有男性患者44例,女性患者40例,其平均年齡為(35.21±15.14)歲;其受傷的原因為發(fā)生交通事故的患者有28例,為從高處墜落的患者有32例,為被重物擊砸的患者有20例,其受傷為其他原因的患者有4例。其中,骨折部位為腰椎L1節(jié)段的患者有32例,為腰椎L2節(jié)段的患者有52例;其Frankel分級為C級的患者有24例,為D級的患者有35例,為E級的患者有25例。將這些患者分為觀察組(n=44)和對照組(n=40)。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        對觀察組患者進行后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)。進行后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)的方法是:在脊柱手術(shù)架上為患者取俯臥位,對其進行全身麻醉。在患者發(fā)生骨折腰椎的中心處做一個手術(shù)切口,使其傷椎、傷椎上下的正常椎體、橫突及關(guān)節(jié)突顯露出來。在C型臂X線機的輔助下對椎弓根的進針點進行定位。根據(jù)手術(shù)前進行影像學(xué)檢查的結(jié)果對患者傷椎的肌肉進行分離。在C型臂X線機的輔助下在患者傷椎上下相鄰的椎弓根處植入四根螺釘,使用連接棒分別與同側(cè)的椎弓根釘相連。使用連接桿從后路撐開患者發(fā)生骨折的椎體,以恢復(fù)該椎體的正常高度。對于脊椎神經(jīng)受損的患者,應(yīng)對其進行脊椎減壓術(shù)。將減壓骨片制作成微小的骨粒后,放在關(guān)節(jié)突和橫突之間。對植骨塊進行擠壓,使植骨塊與關(guān)節(jié)突和橫突之間無縫隙。上述操作完成后,安裝連接棒及橫連桿,為患者留置引流管,縫合其手術(shù)切口。對對照組患者進行后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)。進行后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定術(shù)的方法是:為患者取俯臥位,對其進行全身麻醉,使其腹部懸空。將患者的傷椎作為中心,在此處做一個手術(shù)切口,暴露其傷椎及相鄰椎體的椎板、關(guān)節(jié)突。將螺釘植入患者傷椎上椎體、下椎體的椎弓根處,以對其傷椎進行復(fù)位固定。然后對患者進行后外椎板突植骨融合操作。對于出現(xiàn)脊髓損傷且椎管的侵占率超過30%的患者,對其進行椎板減壓處理。手術(shù)結(jié)束后,為患者留置引流管,縫合其手術(shù)切口。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        1)統(tǒng)計兩組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2)手術(shù)后,對兩組患者的手術(shù)部位均進行X線檢查,測量其Cobb角的恢復(fù)情況。3)在進行手術(shù)前及手術(shù)后6個月,分別采用視覺模擬評分法(VAS)對這些患者疼痛的程度進行評估。得分越高,表示患者疼痛的癥狀越嚴(yán)重。4)在手術(shù)后6個月,使用Prolo腰椎功能評分表評估兩組患者腰椎功能的恢復(fù)情況。該評分表的滿分為10分。得分為8~10分,表示患者腰椎的功能為優(yōu);得分為6~7分,表示患者腰椎的功能為良;得分≤5分,表示患者腰椎的功能為差。腰椎功能的優(yōu)良率=(總例數(shù)-腰椎功能為差的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及在手術(shù)前后其VAS評分的比較

        在進行手術(shù)前,兩組患者VAS的平均評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進行手術(shù)后,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、VAS的平均評分均低于對照組患者(P<0.05),其進行手術(shù)的平均時間長于對照組患者(P<0.05)。詳情見表1。

        表1 兩組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及在手術(shù)前后其VAS評分的比較

        2.2 兩組患者在進行手術(shù)前后其Cobb角、腰椎功能優(yōu)良率的比較

        在進行手術(shù)前,兩組患者的Cobb角相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進行手術(shù)后,觀察組患者的Cobb角小于對照組患者(P<0.05),其腰椎功能的優(yōu)良率高于對照組患者(P<0.05)。詳情見表2。

        表2 兩組患者在進行手術(shù)前后其Cobb角、腰椎功能優(yōu)良率的比較

        3 討論

        腰椎骨折是一種較為常見的脊柱骨折。臨床上對腰椎骨折患者常進行手術(shù)治療。在對腰椎骨折患者進行傳統(tǒng)的手術(shù)治療時,常采用四釘固定法對其骨折部位進行復(fù)位固定,但效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)[2],采用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折,可有效地恢復(fù)患者傷椎的高度及Cobb角,降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,進而促使其腰椎的功能盡快恢復(fù)[3]。

        綜上所述,用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療腰椎骨折的效果較為理想。

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