徐果飛，江向明，胡 力

（崇州市人民醫(yī)院骨科，四川 崇州 611230）

脛腓骨骨折是較為常見的骨折類型之一。該病常發(fā)生在老年人群中。以往，臨床上常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療脛腓骨骨折中。本文主要探討用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年脛腓骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2015年6月至2017年6月期間在崇州市人民醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的81例老年脛腓骨骨折患者。將這81例患者分為對照組和觀察組。在對照組40例患者中，有男23例，女17例；其年齡為61～82歲，平均年齡為（68.5±5.3）歲。在觀察組41例患者中，有男25例，女16例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（68.1±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的方法是：1）患者的脛腓骨骨折處若發(fā)生位移，需對其骨折處進(jìn)行牽引。在進(jìn)行牽引的過程中，根據(jù)患者患側(cè)骨髓腔的大小、健側(cè)脛腓骨的長度為其選擇適合的髓內(nèi)釘。2）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。3）對患者脛腓骨骨折處實(shí)施閉合復(fù)位后，在其髕韌帶內(nèi)緣做一個長度為3～5 cm的縱行切口。4）充分暴露患者的脛骨結(jié)節(jié)上緣，在距離其踝關(guān)節(jié)1 cm處置入髓內(nèi)釘。5）在骨折處的遠(yuǎn)端和骨折處的近端分別置入2枚螺釘進(jìn)行固定。7）固定完成后，使用C型臂X線機(jī)對患者髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠M(jìn)行檢查，確認(rèn)對位良好后，逐層縫合其手術(shù)切口。為觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）術(shù)前，對患者健側(cè)脛腓骨的長度進(jìn)行測量，根據(jù)測量的結(jié)果為其選擇長度適合的鎖定鋼板。2）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。3）在C型臂X線機(jī)透視下，對患者脛腓骨骨折處實(shí)施閉合復(fù)位，并對其復(fù)位的情況進(jìn)行檢查。如果患者脛腓骨骨折處復(fù)位良好，可采用復(fù)位鉗或克氏針對其脛腓骨骨折處進(jìn)行臨時固定。如果不能對患者脛腓骨骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位，需在其骨折處做一個小切口，并在直視下對其骨折端進(jìn)行復(fù)位后使用螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定。4）在患者的肢內(nèi)踝做一個長度為3 cm的縱行切口，利用骨膜剝離器在其骨膜與深筋膜間建立軟組織通道，并將鎖定加壓鋼板推向骨折近端。5）在C型臂X線機(jī)透視下確定鋼板的位置后，在鋼板的近端做一個長度為1～2 cm的小切口，顯露鎖定鋼板最近端螺孔并旋入1枚鎖定螺釘，將同樣型號的鋼板置于皮外，并與體內(nèi)鎖定鋼板重疊，以確定體內(nèi)螺釘孔的位置。根據(jù)骨折端穩(wěn)定的情況，分別在患者骨折處的遠(yuǎn)端和骨折處的近端用3～4枚螺釘進(jìn)行固定。6）固定完成后，清洗患者的手術(shù)切口，并縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、住院的時間及治療的優(yōu)良率。將患者治療的效果分為優(yōu)、良、中和差的四個等級。1）優(yōu)：治療后，患者在生活方面能夠完全自理。2）良：治療后，患者在生活方面基本可以自理，但其踝關(guān)節(jié)存在間歇性疼痛。3）中：治療后，患者在生活方面基本可以自理，其踝關(guān)節(jié)活動的范圍＜40°，其術(shù)后疼痛發(fā)作時需使用藥物進(jìn)行止痛。4）差：治療后，患者在生活方面不能自理，其踝關(guān)節(jié)活動范圍＜30°，其術(shù)后疼痛明顯，需長期使用藥物進(jìn)行止痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間及住院時間的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)的時間及住院的時間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間及住院時間的比較（）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間及住院時間的比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時間（min）住院的時間（d）

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨折是較為常見的骨折類型之一。老年人普遍存在骨質(zhì)疏松，其發(fā)生脛腓骨骨折的類型多為粉碎性骨折，治療的難度較高。以往，臨床上常采用保守療法對老年脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療，但治療后其較易出現(xiàn)骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。目前，臨床上常采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療。筆者認(rèn)為，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）該手術(shù)采用的鋼板螺釘為自鎖定式，能夠使內(nèi)固定物成為一個整體穩(wěn)定的框架，接受該手術(shù)后患者能進(jìn)行早期功能鍛煉。2）施行該手術(shù)可避免對患者的軟組織進(jìn)行大范圍地剝離，確保其骨折下肢血液的流通，進(jìn)而可提高其骨折愈合的效果。3）加壓鋼板采用皮下隧道推進(jìn)的定位方式，盡可能地保留了患者的骨膜，有利于其術(shù)后骨組織的修復(fù)。

綜上所述，與采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)相比，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對老年脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果更顯著，對其造成的創(chuàng)傷性較小，且有利于其術(shù)后恢復(fù)。