柏淑穎

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指發(fā)生于術(shù)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。該并發(fā)癥常發(fā)生在老年人群中。有研究表明，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與患者的年齡、手術(shù)的類型及麻醉的方式有關(guān)[1]。右美托咪定屬于新型的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠有效地降低患者中樞腎上腺素的水平和去甲腎上腺素的水平，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮的作用[2]。卞德峰[3]的研究表明，右美托咪定具有保護(hù)神經(jīng)的作用。本文主要探討對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例老年患者。將這40例患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男8例，女12例；其年齡為65～74歲，平均年齡為（71.2±3.3）歲；其體質(zhì)指數(shù)為17～26，平均體質(zhì)指數(shù)為（20.5±2.7）；其ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有11例，為Ⅱ級(jí)的患者為9例。在觀察組患者中，有男8例，女12例；其年齡為66～74歲，平均年齡為（71.5±3.6）歲；其體質(zhì)指數(shù)為15～24，平均體質(zhì)指數(shù)為（20.2±2.3）；其ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有12例，為Ⅱ級(jí)的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證。2）患者同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者患有高血壓和糖尿病。2）患者患有嚴(yán)重的臟器疾病。3）患者患有老年癡呆。4）患者存在精神障礙。5）患者患有貧血癥。6）患者長(zhǎng)期飲酒，或有精神活性藥物濫用史。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉。具體的方法是：1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，并監(jiān)測(cè)其生命體征。2）使用20 mL濃度為0.3%的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行腰叢與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉。3）30 min后，為患者使用依托咪酯、順式阿曲庫(kù)銨及舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。依托咪酯的用法是：靜脈注射0.1～0.3 mg/kg。順式阿曲庫(kù)銨的用法是：肌肉注射0.15 mg/kg。舒芬太尼的用法是：靜脈注射0.5～2 μg/kg。4）為患者選擇合適的喉罩，并將喉罩插入其咽喉部。5）將喉罩的另一端與麻醉呼吸機(jī)連接，將潮氣量設(shè)置為8～10 mL/kg，將呼吸的頻率設(shè)置為10～12次/min，將呼氣末二氧化碳的水平設(shè)置為35～40 mmHg。6）為患者使用瑞芬太尼、丙泊酚和七氟烷進(jìn)行麻醉維持。瑞芬太尼的用法是：靜脈泵注，0.5μg/(kg-1·min-1) 。丙泊酚的用法是 ：靜脈泵注，2～ 3 mg/（kg-1·h-1）。七氟烷的用法是：經(jīng)喉罩持續(xù)吸入，七氟烷的濃度為0.5%～2%，將氧流量設(shè)置為2 L/min。

在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前20 min，為觀察組患者使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉。右美托咪定的用法是：將右美托咪定與生理鹽水混合，稀釋成4 μg/mL的藥液，靜脈輸注0.5 μg/kg，輸注時(shí)間為10 min。為對(duì)照組患者使用等量的生理鹽水進(jìn)行輔助麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者給藥前(T1)、術(shù)后1 h(T2)、術(shù)后8 h(T3)、術(shù)后 24 h(T4)、術(shù)后 48 h(T5)其血清 S100-β 蛋白的水平、MMSE的評(píng)分、術(shù)后其自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后其呼喚睜眼的時(shí)間和術(shù)后其拔管的時(shí)間。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清S100-β蛋白的水平進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用MMSE對(duì)兩組患者認(rèn)知功能的情況進(jìn)行評(píng)分。患者的得分越低，說(shuō)明其認(rèn)知功能缺損的程度越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5其血清S100-β蛋白水平的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在T3、T4和T5其血清S100-β蛋白的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5其血清S100-β蛋白水平的比較（μg/L，）

表1 兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5其血清S100-β蛋白水平的比較（μg/L，）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組 20 1.01±0.31 1.01±0.25 1.37±0.28 1.39±0.22 1.36±0.28觀察組 20 1.02±0.28 1.12±0.22 1.20±0.17 1.15±0.18 1.14±0.21 t值 0.107 1.477 2.321 3.776 2.811 P值 0.915 0.148 0.026 0.001 0.008

2.2 兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5其MMSE評(píng)分的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在T3、T4和T5 其MMSE評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5其MMSE評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5其MMSE評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組 20 27.5±3.7 26.8±2.3 24.0±2.3 24.9±3.0 26.0±3.8觀察組 20 27.3±2.0 27.0±2.4 28.1±3.6 27.0±3.3 28.6±3.1 t值 0.213 0.269 4.292 2.106 2.371 P值 0.833 0.789 0.001 0.042 0.023

2.3 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、呼喚睜眼的時(shí)間及拔管時(shí)間的比較

兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、呼喚睜眼的時(shí)間及拔管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、呼喚睜眼的時(shí)間及拔管時(shí)間的比較（min，）

表3 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、呼喚睜眼的時(shí)間及拔管時(shí)間的比較（min，）

組別 例數(shù) 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間術(shù)后呼喚睜眼的時(shí)間 拔管的時(shí)間對(duì)照組 20 10.1±4.2 11.9±4.5 14.6±5.3觀察組 20 10.3±4.1 12.2±4.6 14.9±5.5 t值 0.152 0.208 0.176 P值 0.880 0.836 0.862

3 討論

認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚。有研究表明，術(shù)后認(rèn)知功能障礙可能與神經(jīng)遞質(zhì)異常、中樞膽堿能系統(tǒng)功能降低、發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)[5]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者可出現(xiàn)譫妄、焦慮、認(rèn)知能力減退、記憶受損、社會(huì)融合能力和語(yǔ)言理解能力減退等臨床表現(xiàn)。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、呼喚睜眼的時(shí)間及拔管的時(shí)間相比無(wú)明顯差異。這說(shuō)明，為進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉不會(huì)影響其術(shù)后意識(shí)的恢復(fù)。宋海明等[6]的研究表明，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)對(duì)老年患者的身體造成較大的損傷，其體內(nèi)釋放的炎性介質(zhì)可導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。右美托咪定可降低手術(shù)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎性因子的釋放[7]。相關(guān)的研究資料顯示，對(duì)手術(shù)后存在認(rèn)知功能障礙患者血液及腦脊液中的特殊蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其血漿中S100-β蛋白的水平明顯升高。由此可見(jiàn)，S100-β蛋白的水平可以有效地反映患者術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷程度。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在T3、T4和T5其血清S100-β蛋白的水平均更低，在T3、T4和T5 其MMSE評(píng)分均更高。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉能夠有效地避免其發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，且安全性較高。