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        超早期開窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果研討

        2018-12-20 00:36:08冉義生
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
        關(guān)鍵詞:高血壓療效

        冉義生

        (成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院,四川 成都 610300)

        高血壓腦出血具有發(fā)病急、發(fā)病率和致死率均較高等特點[1-2]。對此病患者進(jìn)行及時有效的治療是提高其生存率、改善其生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本文對成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治50例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,旨在分析用超早期開窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。

        1 資料和方法

        1.1 基本資料

        選取成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014年8月至2016年7月期間收治50例高血壓腦出血患者作為研究對象。這50例患者的病情均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[1]。對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將接受超早期開窗血腫清除術(shù)的25例患者設(shè)為觀察組。將接受早期開窗血腫清除術(shù)的25例患者設(shè)為對照組。觀察組25例患者中有男性14例,女性11例;其年齡為46~79歲,平均年齡為(71.3±4.6)歲;其中有小腦出血患者5例,腦葉出血患者6例,基底節(jié)區(qū)出血患者14例;其平均顱內(nèi)出血量為(40.4±9.3)ml。對照組25例患者中有男性15例,女性10例;其年齡為45~80歲,平均年齡為(72.3±4.5)歲;其中有小腦出血患者6例,腦葉出血患者7例,基底節(jié)區(qū)出血患者12例;其平均顱內(nèi)出血量為(41.8±9.3)ml。兩組患者的基本資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        在觀察組患者發(fā)病后6 h內(nèi)對其進(jìn)行開窗血腫清除術(shù)。方法是:對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在顯微鏡的引導(dǎo)下,對其進(jìn)行開骨窗操作。將YL-1型腦穿刺針置入其血腫腔,然后取出針芯。使用注射器反復(fù)抽吸血腫腔內(nèi)的積血(首次抽吸的積血量應(yīng)小于總積血量的40%),然后使用生理鹽水沖洗血腫腔。連接好引流管和無菌引流袋,將3萬U的尿激酶和3 ml的生理鹽水混合后注入血腫腔內(nèi),然后夾閉引流管。3 h后開放引流管,并密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。在確認(rèn)血腫徹底清除后,拔除引流管。在對照組患者發(fā)病后6~72 h之間對其進(jìn)行開窗血腫清除術(shù)。手術(shù)方法與觀察組相同。在術(shù)后,對兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪,觀察其病情的改善情況。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者的臨床療效和預(yù)后。治療后,患者神經(jīng)功能缺損的評分降低91%~100%,可判定其臨床療效為治愈。治療后,患者神經(jīng)功能缺損的評分降低46%~90%,可判定其臨床療效為顯效。治療后,患者神經(jīng)功能缺損的評分降低18%~45%,可判定其臨床療效為有效。治療后,患者神經(jīng)功能缺損的評分降低不足18%,可判定其臨床療效為無效。采用GOS量表評價患者的預(yù)后?;颊叩腉OS評分越高,表示其預(yù)后越好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組患者的治療效果

        治療后,對照組患者中有6例患者(占24.0%)死亡;其中臨床療效為治愈的患者有7例(占28.0%),為顯效的患者有8例(占32.0%),為有效的患者有2例(占8.0%),為無效的患者有8例(占32.0%)。觀察組患者中有1例患者(占4.0%)死亡;其中臨床療效為治愈的患者有10例(占40.0%),為顯效的患者有6例(占24.0%),為有效的患者有8例(占32.0%),為無效的患者有1例(占4.0%)。觀察組患者治療的總有效率(96.0%)和治愈率(40.0%)均高于對照組患者治療的總有效率(68.0%)和治愈率(28.0%),其死亡率(4.0%)低于對照組患者的死亡率(24.0%),P<0.05。詳見表1。

        表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

        2.2 比較兩組患者的GOS評分

        在術(shù)后半個月和術(shù)后半年,觀察組患者的平均GOS評分分別為(3.78±0.98)分、(4.23±0.59)分,對照組患者的平均GOS評分分別為(2.05±0.31)分、(2.78±0.38)分。觀察組患者術(shù)后半個月和術(shù)后半年的GOS評分均高于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

        表2 比較兩組患者的GOS評分(分,)

        表2 比較兩組患者的GOS評分(分,)

        組別 例數(shù) 術(shù)后半個月的GOS評分 術(shù)后半年的GOS評分對照組 25 2.05±0.31 2.78±0.38觀察組 25 3.78±0.98 4.23±0.59 t值 4.356 5.742 P值 0.003 0.002

        3 討論

        高血壓腦出血主要是由血壓急驟升高導(dǎo)致的顱內(nèi)血管破裂引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、腦水腫、不可逆性腦損傷和神經(jīng)功能障礙等[4-6]。治療高血壓腦出血的主要原則是及時清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓及防止顱內(nèi)再出血等[7-8]。吳敬倫等[9]研究指出,在高血壓腦出血患者發(fā)病后,應(yīng)盡早對其進(jìn)行血腫清除術(shù),以減輕血腫對其腦組織造成的不可逆性損傷,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、殘疾率和死亡率。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者治療的總有效率(96.0%)和治愈率(40.0%)均高于對照組患者,其死亡率(4.0%)低于對照組患者,P<0.05。在術(shù)后半個月和術(shù)后半年,觀察組患者的GOS評分均高于對照組患者,P<0.05。綜上所述,用超早期開窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果良好,可降低其死亡率。

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