王延建

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

單側(cè)輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)病率約占泌尿系統(tǒng)疾病總發(fā)病率的50%[1]。單側(cè)輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)難以忍受的腰部陣發(fā)性劇烈絞痛。若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生輸尿管感染、息肉及梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生腎積水和腎功能衰竭[2]。本文主要探究用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療單側(cè)輸尿管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院2014年5月至2016年5月接診的84例單側(cè)輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為參照組和探究組，每組各42例患者。探究組患者中有男性患者24例，女性患者18例；其年齡為34～51歲，平均年齡為（42.81±3.27）歲；其病程為3～17個(gè)月，平均病程為（9.25±2.17）個(gè)月。參照組患者中有男性患者23例，女性患者19例；其年齡為35～51.5歲，平均年齡為（43.21±2.95）歲；其病程為2～17個(gè)月，平均病程為（9.74±2.08）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為參照組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，將導(dǎo)絲插入其輸尿管。沿導(dǎo)絲將輸尿管鏡送入輸尿管內(nèi)。在輸尿管鏡的引導(dǎo)下，用異物鉗清除結(jié)石下方的息肉組織及炎性肉芽。將直徑為0.8 mm的氣壓彈道碎石探針經(jīng)輸尿管鏡通道送入輸尿管內(nèi)。啟動(dòng)碎石機(jī)，將結(jié)石粉碎。留置雙J管，20～30 d后將其拔除。為探究組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位。將斑馬導(dǎo)絲插入其輸尿管。沿斑馬導(dǎo)絲將輸尿管鏡、輸尿管導(dǎo)管送入輸尿管內(nèi)。在輸尿管鏡的引導(dǎo)下，對(duì)結(jié)石部位的具體情況進(jìn)行探查。經(jīng)輸尿管鏡通道將鈥激光光纖插入至結(jié)石部位。使用美國(guó)Trimdyne公司生產(chǎn)的脈沖鈥激光碎石機(jī)從結(jié)石的邊緣處開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行粉碎（使其直徑＜3 mm）。在此過(guò)程中，注意不要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)碎石，以免損傷輸尿管壁。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查，并觀察其碎石的效果。其輸尿管內(nèi)的結(jié)石＜3 mm，可判定其碎石成功。其輸尿管內(nèi)的結(jié)石≥3 mm，可判定其碎石失敗[3]。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括尿血、輸尿管穿孔及感染等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0分析處理本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石效果的比較

探究組患者碎石的成功率為92.86%（39/42），參照組患者碎石的成功率為69.05%（29/42）。探究組患者碎石的成功率高于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者碎石效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，探究組患者中有2例患者發(fā)生輸尿管感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%（2/42）；參照組患者中有4例患者（占9.52%）發(fā)生尿血，有2例患者（占4.76%）發(fā)生輸尿管穿孔，有8例患者（占19.05%）發(fā)生輸尿管感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%（14/42）。探究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

單側(cè)輸尿管結(jié)石是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病。目前臨床上治療此病的手術(shù)方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)、微創(chuàng)取石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)。近年來(lái)，氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)在治療單側(cè)輸尿管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。氣壓彈道碎石術(shù)主要是通過(guò)高壓氣體推動(dòng)特制的鋼珠完成擊碎結(jié)石的操作。此手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。但有臨床研究指出，采用氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)單側(cè)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療易導(dǎo)致其結(jié)石滑入腎臟，且對(duì)硬度較高結(jié)石的擊碎效果不理想[4]。鈥激光碎石術(shù)是一種新型的碎石手術(shù)。此手術(shù)對(duì)高硬度及不同類型的結(jié)石均具有良好的擊碎效果[5]。使用此手術(shù)對(duì)單側(cè)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療能夠有效地清除其輸尿管內(nèi)的結(jié)石，減少其術(shù)中的出血量。為了探究用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療單側(cè)輸尿管結(jié)石的效果，筆者對(duì)重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院2014年5月至2016年5月接診的84例單側(cè)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。研究結(jié)果顯示，探究組患者碎石的成功率高于參照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥（包括尿血、輸尿管穿孔及感染）的發(fā)生率低于參照組患者。

綜上所述，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療單側(cè)輸尿管結(jié)石的效果較為理想，具有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。