姚 靜，劉 波，梅 宏，許 川

（貴州省人民醫(yī)院胸外科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

肺癌是目前臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤。該病的致死率較高。目前臨床上主要使用手術(shù)治療該病。但部分肺癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，可發(fā)生肺不張的情況[1]。纖維支氣管鏡是臨床上診治肺部疾病的新設(shè)備。使用纖維支氣管鏡診治肺部疾病可使臨床醫(yī)生直觀地觀察到患者肺部的情況，從而有效地診治其病情。為探討使用纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后肺不張的效果，貴州省人民醫(yī)院對(duì)2016年10月至2017年10月期間收治的部分肺癌術(shù)后肺不張患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間貴州省人民醫(yī)院收治的108例肺癌術(shù)后肺不張患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=54）。觀察組患者中有女性患者21例，男性患者33例；其年齡為22～73歲，平均年齡為（50.7±2.1）歲。在觀察組患者中，有12例患者的病灶位于左上肺葉支氣管開(kāi)口處，接受了左上肺癌袖形切除手術(shù)；有10例患者的病灶位于右上肺葉支氣管開(kāi)口處，接受了右上肺癌袖形切除手術(shù)；有13例患者的病灶位于左下肺，接受了左下肺葉切除術(shù)；有13例患者的病灶位于右下肺，接受了右下肺葉切除術(shù)；有6例患者的病灶位于右中下肺葉支氣管分叉處，接受了右中下肺葉切除術(shù)。對(duì)照組患者中有女性患者23人，男性患者31人；其年齡為21～72歲，平均年齡為（50.3±2.3）歲。在對(duì)照組患者中，有10例患者的病灶位于左上肺葉支氣管開(kāi)口處，接受了左上肺癌袖形切除手術(shù)；有12例患者的病灶位于右上肺葉支氣管開(kāi)口處，接受了右上肺癌袖形切除手術(shù)；有11例患者的病灶位于左下肺，接受了左下肺葉切除術(shù)；有12例患者的病灶位于右下肺，接受了右下肺葉切除術(shù)；有9例患者的病灶位于右中下肺葉支氣管分叉處，接受了右中下肺葉切除術(shù)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。2）讓患者使用面罩吸氧。3）為患者叩背，促進(jìn)其排痰。4）酌情對(duì)患者進(jìn)行吸痰。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者在治療前4 h禁食。治療開(kāi)始前，使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行環(huán)甲膜穿刺麻醉。協(xié)助患者取半臥位或仰臥位。對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行消毒。經(jīng)患者的鼻腔緩慢地插入纖維支氣管鏡。使用纖維支氣管鏡觀察患者各個(gè)肺葉的情況。吸出患者氣道內(nèi)的分泌物。若患者氣道內(nèi)的分泌物較粘稠，無(wú)法順利被吸出，則經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔注入少量溫度為37℃的生理鹽水，將分泌物稀釋，然后吸出分泌物。用活檢鉗清除肺內(nèi)壞死的組織、異物等。將10 ml的生理鹽水、5 mg的地塞米松、5 mg的糜蛋白酶和8萬(wàn)U的慶大霉素制成灌洗液。將灌洗液加溫到37℃。經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔注入灌洗液，灌洗患者雙側(cè)的肺葉及各段支氣管。然后負(fù)壓吸引灌洗液。治療的過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征，讓其持續(xù)吸氧。若患者發(fā)生血氧飽和度＜90%、心律失常、心率增快、血壓大幅度波動(dòng)等情況，則立即停止治療，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。有效：患者的臨床癥狀消失或得到明顯的改善，其進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果正?；虻玫矫黠@的改善，其呼吸通暢。無(wú)效：患者的臨床癥狀及進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果未得到明顯的改善甚至在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組中有9例患者在經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡時(shí)發(fā)生鼻腔少量出血的情況。這些患者鼻腔出血的癥狀均未經(jīng)治療，自行痊愈。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肺癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。隨著空氣污染的加劇，肺癌的發(fā)病率逐漸上升。臨床上主要使用手術(shù)治療肺癌。但進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者，其術(shù)后易發(fā)生肺不張的情況。導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺不張的原因主要有：1）氣管內(nèi)導(dǎo)管及麻醉藥物對(duì)患者的氣管造成刺激，導(dǎo)致其支氣管上的纖毛無(wú)法有效地將氣管內(nèi)的分泌物運(yùn)輸?shù)街鳉夤軆?nèi)，堵塞其氣道。2）術(shù)后患者氣管內(nèi)的分泌物較粘稠，容易粘在支氣管上，堵塞其氣道。3）術(shù)后患者因疼痛或擔(dān)心切口裂開(kāi)，不敢或不能深呼吸，咳痰的能力減弱，無(wú)法排出其肺內(nèi)的分泌物，堵塞其氣道。肺癌術(shù)后肺不張患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生低氧血癥、通氣功能不全及高碳酸血癥等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生呼吸衰竭。該病可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，威脅其生命安全。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，纖維支氣管鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。目前，纖維支氣管鏡主要用于進(jìn)行采集肺組織標(biāo)本、摘取支氣管內(nèi)的異物、實(shí)施肺泡灌洗、去除氣管內(nèi)的分泌物等手術(shù)操作。在本次研究中，我們對(duì)54例肺癌術(shù)后肺不張患者先使用纖維支氣管鏡去除其肺內(nèi)的分泌物，有效地解除了導(dǎo)致其氣道堵塞的因素，使其各項(xiàng)生命體征恢復(fù)了穩(wěn)定。然后使用纖維支氣管鏡對(duì)這些患者的肺部進(jìn)行灌洗，緩解了其肺不張的癥狀，并有效地避免其發(fā)生肺部感染的情況。

使用纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后肺不張時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：1）使用纖維支氣管鏡治療肺不張具有侵入性，會(huì)對(duì)患者的支氣管造成一定的刺激。若該病患者不能良好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治護(hù)操作，不僅會(huì)降低治療的效果，還有可能對(duì)其造成損傷。因此，在對(duì)肺癌術(shù)后肺不張患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療前，應(yīng)為其講解使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療的目的、方法及必要性，提高其對(duì)治療的依從性。2）在對(duì)肺癌術(shù)后肺不張患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)讓其吸氧，并密切監(jiān)測(cè)其心率、血氧飽和度、潮氣量及血壓等指標(biāo)。一旦患者在治療的過(guò)程中發(fā)生異常情況，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，撤回纖維支氣管鏡，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。3）在使用纖維支氣管鏡治療肺不張時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察水封瓶排氣的情況。若水封瓶中的水柱呈現(xiàn)負(fù)壓，則說(shuō)明患者不張的肺葉得到了復(fù)張。若在去除分泌物、灌洗肺部后，患者不張的肺葉仍未得到復(fù)張，則可將纖維支氣管鏡直接送到發(fā)病區(qū)域的支氣管處，對(duì)此段支氣管進(jìn)行麻醉，并使用空氣壓縮機(jī)對(duì)該處的肺葉適當(dāng)?shù)刈?，促進(jìn)其肺葉復(fù)張。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后肺不張的效果顯著。