韋 韜

（來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

小兒鼾癥又被稱(chēng)為兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。此病患兒多為1～10歲的兒童。小兒鼾癥不僅會(huì)損害患兒的神經(jīng)功能，還可導(dǎo)致其心肺功能異常，嚴(yán)重地影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。目前，臨床上對(duì)小兒鼾癥患兒主要是進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究主要對(duì)比研究對(duì)鼾癥患兒進(jìn)行高頻電凝扁桃體切除術(shù)聯(lián)合耳鼻喉科動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)與進(jìn)行低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年3月至2017年4月期間來(lái)賓市人民醫(yī)院收治的84例小兒鼾癥患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情經(jīng)影像學(xué)檢查后，均被確診為小兒鼾癥。2）患兒均有扁桃體合并腺樣體肥大的癥狀。3）患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。本次研究得到了來(lái)賓市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這84例患兒隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的患兒中，有男性21例，女性21例；其年齡為2～10歲，平均年齡為（5.36±1.67）歲。在B組的患兒中，有男性22例，女性20例；其年齡為3～9歲，平均年齡為（5.21±1.47）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)A組患兒進(jìn)行高頻電凝扁桃體切除術(shù)和耳鼻喉科動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。2）為患兒取平臥位。3）使用高頻電凝刀在患兒的半月襞與腭舌弓交界處切開(kāi)其腭咽弓黏膜，充分暴露其扁桃體的被膜，向內(nèi)牽拉其扁桃體，再沿被膜切除其扁桃體，然后對(duì)其術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血。4）在鼻內(nèi)鏡下，使用耳鼻喉科動(dòng)力系統(tǒng)切除患兒的腺樣體，然后在其術(shù)區(qū)填塞棉球進(jìn)行壓迫止血。對(duì)B組患兒進(jìn)行低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。2）為患兒取平臥位。3）待患兒的麻醉起效后，使用低溫等離子刀沿著其扁桃體黏膜與腭舌弓的交界處切開(kāi)腭咽弓黏膜，充分暴露其扁桃體的被膜，沿著被膜切除其扁桃體及腺樣體，然后對(duì)其術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血。術(shù)后，為兩組患兒均使用頭孢呋辛注射液（商品名為注射用頭孢呋辛鈉，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20020363，生產(chǎn)廠家為上海新亞藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，方法是：將0.25 g的頭孢呋辛與1 ml的注射用水混合，用此藥液對(duì)患兒進(jìn)行肌肉注射。注射此藥液后，有極少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)皮疹問(wèn)題，在停藥后其皮疹可自動(dòng)緩解。讓患兒在術(shù)后的6 h內(nèi)禁食禁水，在術(shù)后的6 h后可讓其進(jìn)食流食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、恢復(fù)正常飲食的時(shí)間、假膜脫落的時(shí)間及術(shù)中的出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患兒打鼾、鼻塞等癥狀完全消失。2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患兒打鼾、鼻塞等癥狀均有所改善。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患兒打鼾、鼻塞等臨床癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與A組患兒相比，B組患兒進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、恢復(fù)正常飲食的時(shí)間和假膜脫落的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min） 恢復(fù)正常飲食的時(shí)間(d) 假膜脫落的時(shí)間(d) 術(shù)中的出血量(ml)A 組 42 43.67±4.21 16.48±2.28 9.48±2.64 9.48±2.36 B 組 42 22.68±3.48 8.47±1.56 4.47±1.36 3.45±1.36 t值 24.904 18.790 10.933 14.347 P值 0 0 0 0

2.2 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，在A組的42例患兒中，治療效果為顯效者有12例，為有效者有22例，為無(wú)效者有8例，其治療的總有效率為80.95%。在B組的42例患兒中，治療效果為顯效者有25例，為有效者有15例，為無(wú)效者有2例，其治療的總有效率為95.24%。與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

小兒鼾癥是兒科臨床上的常見(jiàn)病。此病是因患兒上氣道的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常所引起的氣道不同程度的狹窄、上氣道擴(kuò)張肌張力異常的一種睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肥胖兒童罹患小兒鼾癥的幾率高于一般兒童。鼾癥患兒的主要臨床表現(xiàn)是：在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)驚醒、肢體翻動(dòng)、在入睡后打鼾、張口呼吸，夜間多汗、白天注意力不集中等，部分患兒還會(huì)并發(fā)呼吸道感染、滲透性中耳炎等疾病[3]。有研究表明，患兒長(zhǎng)時(shí)間地張口呼吸不僅會(huì)影響其面容的發(fā)育（如導(dǎo)致其嘴唇上翹、眼神呆滯、牙齒咬合不正等面容異常），還會(huì)因睡眠中大腦缺氧而影響其智力的發(fā)育。扁桃體及腺樣體切除術(shù)是治療小兒鼾癥的首選方法。用扁桃體及腺樣體切除術(shù)對(duì)鼾癥患兒進(jìn)行治療的有效率高達(dá)85%～90%。扁桃體及腺樣體剝離術(shù)、等離子射頻消融切除術(shù)、持續(xù)氣道正壓通氣療法、氣管切開(kāi)術(shù)和懸雍垂腭咽成型術(shù)均是臨床上治療小兒鼾癥是常用術(shù)式。大量的臨床研究表明，對(duì)小兒鼾癥患兒進(jìn)行低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術(shù)，不僅會(huì)減輕其疼痛感，還可縮短其治療的時(shí)間[4-6]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高，其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、恢復(fù)正常飲食的時(shí)間和假膜脫落的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少。這說(shuō)明，用低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果顯著，可明顯縮短其治療的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量。