韓瑞超，劉澄英

（江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 江陰 214400 ）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣流受限進(jìn)行性加重為特征的一種慢性疾病。COPD患者在發(fā)生感染等情況時(shí)，其臨床癥狀會明顯加重。這種情況被稱為COPD急性加重期（AECOPD）。AECOPD患者的死亡率較高。布地奈德是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥。將布地奈德使用霧化吸入的方法對呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行治療，可使藥物直接作用于其呼吸道內(nèi)，起到更好的治療效果。但目前臨床上對AECOPD患者使用布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療的劑量尚無明確的規(guī)定。為探討對AECOPD患者使用大劑量的布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月1日至2017年12月31日期間江陰市人民醫(yī)院收治的81例AECOPD患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其咳嗽、氣短及喘憋等癥狀急性加重。2）未患有呼吸衰竭、哮喘及其他呼吸系統(tǒng)疾病。3）對治療的依從性較好。隨機(jī)將這些患者分為大劑量組（n=39）和小劑量組（n=42）。大劑量組中有男性患者20例，女性患者19例；其平均年齡為（65.12±5.12）歲；其平均病程為（10.11±7.22）年；其平均血氧分壓（PO2）為（47.01±2.21）mmHg；其平均血二氧化碳分壓（PCO2）為（68.25±2.77）mmHg；其平均第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（55.78±10.01）%；其平均FEV1與用力肺活量（FVC）的比值為（43.20±10.27）。小劑量組中有男性患者20例，女性患者22例；其平均年齡為（66.23±7.01）歲；其平均病程為（11.89±6.31）年；其平均PO2為（45.28±2.09）mmHg，其平均PCO2為（66.55±3.23）mmHg，其平均FEV1為（57.01±14.29）%，其平均FEV1/FVC為（45.77±9.65）。使用COPD測試評分表（CAT）評價(jià)兩組患者病情的嚴(yán)重程度。大劑量組患者的CAT評分為（3.82±0.69）分，小劑量組患者的CAT評分為（3.77±0.81）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行抗感染、化痰等常規(guī)治療。同時(shí)，讓兩組患者均每天霧化吸入3次異丙托溴銨，每次吸入0.5 mg。讓兩組患者均每天霧化吸入3次布地奈德混懸液。大劑量組患者每次吸入2 mg，小劑量組患者每次吸入1 mg。布地奈德混懸液及異丙托溴銨均使用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化。每次霧化吸入持續(xù)的時(shí)間為20 min。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀測指標(biāo)

1）治療后使用CAT評價(jià)兩組患者病情的嚴(yán)重程度?；颊叩脑u分越高，表示其病情越重。2）治療后對兩組患者進(jìn)行血?dú)夥治?，檢測其PO2及PCO2。3）治療后檢測兩組患者的肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括FEV1及FEV1/FVC。4）觀察兩組患者發(fā)生血壓明顯上升、血糖明顯上升、口咽部不適、白色念珠菌感染、電解質(zhì)紊亂及消化道出血等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的CAT評分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)

治療后，大劑量組患者的CAT評分及PCO2均低于小劑量組患者，其PO2、FEV1及FEV1/FVC均高于小劑量組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的CAT評分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)（）

表1 治療后兩組患者的CAT評分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)（）

組別 大劑量組 小劑量組例數(shù) 39 42 CAT評分（分） 2.18±0.42 2.59±0.61 PO2（mmHg） 68.01±3.03 60.62±2.83 PCO2（mmHg） 53.96±2.56 59.22±3.05 FEV1（%） 80.08±15.27 72.37±13.86 FEV1/FVC 72.97±10.73 58.26±12.21

2.2 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，兩組患者均未發(fā)生血壓明顯上升、血糖明顯上升、口咽部不適、白色念珠菌感染、電解質(zhì)紊亂及消化道出血等不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病。該病患者氣流受限的癥狀多呈進(jìn)行性發(fā)展。該癥狀的發(fā)生與氣道和肺組織對外界刺激的反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。該病患者的氣道和肺組織受到外界的刺激后，其會發(fā)生氣管黏液腺增生、管壁增厚、管壁水腫、炎性細(xì)胞浸潤、肺泡萎陷及細(xì)胞增生等氣道重構(gòu)的情況，使氣道痙攣。AECOPD是COPD急性加重的階段。對AECOPD患者使用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行霧化吸入治療可獲得良好的治療效果[2]。

異丙托溴銨是一種M受體阻滯劑。該藥藥效持續(xù)的時(shí)間長，不易引發(fā)不良反應(yīng)[3]。本次研究中，臨床醫(yī)生將異丙托溴銨作為支氣管擴(kuò)張劑對AECOPD患者進(jìn)行治療。布地奈德是一種中效糖皮質(zhì)激素。該藥與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合力較強(qiáng)，同時(shí)具有高親脂性及適當(dāng)?shù)乃苄?，可抑制變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道水腫，保持呼吸道通暢。布地奈德可作用于細(xì)胞漿激素受體和細(xì)胞膜激素受體，快速起到抗炎的作用。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用布地奈德對AECOPD患者進(jìn)行霧化吸入治療，可改善其肺功能及動脈血?dú)庵笜?biāo)，減輕其呼吸困難的癥狀，降低其CAT評分，且不易引發(fā)不良反應(yīng)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，使用大劑量布地奈德進(jìn)行治療的AECOPD患者在治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)。這與張鈺等[5]研究的結(jié)果相一致。但臨床醫(yī)生在使用布地奈德對AECOPD患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，不能因?yàn)椴嫉啬蔚虏灰滓l(fā)不良反應(yīng)而放松警惕，仍應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀和體征[6]。

綜上所述，對AECOPD患者使用大劑量的布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療可有效地緩解其病情，改善其肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且安全性高。