祁恩耀，陳傳宇，周 穎

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 211500）

術(shù)后認知功能障礙（POCD）是臨床上常見的手術(shù)后并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格改變和記憶受損等。接受骨科大手術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)的老年患者是此病的高發(fā)群體[1]。目前，臨床上普遍認為此病的發(fā)生與患者存在糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化導致的中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。相關(guān)的文獻指出，用七氟烷對接受手術(shù)治療的老年糖尿病患者實施吸入維持麻醉能夠降低其術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率。為了進一步探討用七氟烷對接受手術(shù)治療的老年糖尿病患者實施吸入維持麻醉對其術(shù)后早期認知功能的影響，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年12月在江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的老年糖尿病患者中選取60例患者作為研究對象。根據(jù)麻醉方法的不同將其分為試驗組（30例）和對照組（30例）。試驗組30例患者中有男17例，女13例；其年齡為65～84歲，平均年齡（72.1±5.7）歲；其中接受腹腔鏡手術(shù)的患者有21例，接受開放式手術(shù)的患者有9例；其麻醉的時間為120～215 min，平均時間（168.5±24.5）min。對照組30例患者中有男16例，女14例；其年齡為65～82歲，平均年齡（72.3±5.5）歲；其中接受腹腔鏡手術(shù)的患者有22例，接受開放式手術(shù)的患者有8例；其麻醉的時間為125～210 min，平均時間（166.7±23.1）min。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入與排除標準

1.2.1 研究對象的納入標準 1）年齡≥65歲。2）患有Ⅱ型糖尿病，術(shù)前血糖的水平正常。3）ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級。4）具有進行手術(shù)治療的指征。5）手術(shù)的時間為2～4 h。6）術(shù)前認知功能正常。7）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2.2 研究對象的排除標準[2]1）合并有嚴重的內(nèi)科疾病。2）無法耐受手術(shù)。3）生命體征不穩(wěn)定，血糖水平控制不佳。4）合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。5）合并有精神疾病。6）合并有視聽障礙。7）近期內(nèi)使用過非甾體抗炎藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

1.3 方法

在手術(shù)期間，應用丙泊酚對對照組患者實施靶控輸注維持麻醉，應用七氟烷對試驗組患者實施吸入維持麻醉。麻醉方法是：協(xié)助患者進行術(shù)前準備。在其進入手術(shù)室后為其開放上肢靜脈通路，使用多參數(shù)監(jiān)護儀對其生命體征進行動態(tài)監(jiān)測。為患者靜脈輸注0.5 μg·kg-1的舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054256）、0.6 mg·kg-1的羅庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥集團有限責任公司，批準文號：國藥準字H20103495）、0.15mg·kg-1的苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869）。完成麻醉誘導后，對患者進行氣管插管機械通氣，為其調(diào)整呼吸參數(shù)，將其呼吸末二氧化碳分壓控制在正常范圍內(nèi)。在術(shù)中，為試驗組患者持續(xù)吸入七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070172）進行維持麻醉，為對照組患者持續(xù)靶控輸注丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990828）進行維持麻醉。根據(jù)患者麻醉的深度及血流動力學指標為其調(diào)整七氟烷和丙泊酚的用量。定時為患者輸注苯磺順阿曲庫銨和舒芬太尼，以保持其肌肉松弛。在縫合切口時，為患者停用七氟烷和丙泊酚。在術(shù)后，使用自控鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標

在麻醉前及麻醉蘇醒后 6 h、12 h、24 h、48 h，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價兩組患者的認知功能，并統(tǒng)計其術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率。該量表包括即刻記憶、延遲記憶、時間定向力、地點定向力、語言、視空間、注意力與計算力等7個評價維度，分值范圍為0～30分[3]。認知功能的判定標準：1）認知功能正常：患者的MMSE評分為27～30分。2）輕度認知功能障礙：患者的MMSE評分為21～26分。3）中度認知功能障礙：患者的MMSE評分為10～20分。4）重度認知功能障礙：患者的MMSE評分為0～9分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后兩組患者MMSE評分的比較

麻醉前及麻醉蘇醒后24 h、48 h，兩組患者的MMSE評分相比，P＞0.05。麻醉蘇醒后6 h、12 h，試驗組患者的MMSE評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉前后兩組患者MMSE評分的比較（分，）

表1 麻醉前后兩組患者MMSE評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉蘇醒后6 h 麻醉蘇醒后12 h 麻醉蘇醒后24 h 麻醉蘇醒后48 h試驗組 30 28.4±0.7 26.3±1.0 26.7±0.8 27.1±0.6 28.6±0.9對照組 30 28.6±0.5 22.4±1.3 23.7±1.2 25.6±1.0 27.5±1.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率的比較

試驗組患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率的比較

3 討論

術(shù)后認知功能障礙是臨床上常見的手術(shù)后并發(fā)癥。有研究指出，罹患糖尿病與認知功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)[4]。唐超君等[5]的研究證實，術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生與患者存在糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化導致的中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。丙泊酚屬于烷基酸類短效麻醉藥。此藥具有起效迅速、作用時間短、副作用小等特點。但有藥理學研究發(fā)現(xiàn)，此藥易引發(fā)認知功能障礙和記憶力損傷。余清等[6]研究指出，丙泊酚可促進5-羥色胺的釋放，從而可改變患者的記憶過程和認知功能。七氟烷屬于吸入性全身麻醉藥。此藥具有麻醉效果好、對循環(huán)系統(tǒng)的影響小、安全性高等優(yōu)點。有研究證實，與丙泊酚相比，七氟烷對血流動力學指標的影響較小。這與七氟烷的性質(zhì)穩(wěn)定，吸入后在血液及組織中的溶解度較低有關(guān)[7]。本研究的結(jié)果證實，用七氟烷對接受手術(shù)治療的老年糖尿病患者實施吸入維持麻醉可提高其麻醉蘇醒后6 h、12 h的MMSE評分，降低其術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率。