劉建平,王 云
(中國人民解放軍264醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西 太原 030001)
子宮肌瘤是一種女性生殖器官實體性腫瘤,多發(fā)生于育齡期女性。該病多因子宮平滑肌組織增生所致[1]。調(diào)查顯示,由于受到生活壓力、飲食習(xí)慣等多種因素的影響,近年來子宮肌瘤的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[2]。目前,手術(shù)療法是治療子宮肌瘤的首選方法,主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種形式。本研究主要對比分析用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。
擇取2016年1月至2017年9月中國人民解放軍264醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對象,將其平均分為開腹組和腹腔鏡組,每組各有患者42例。開腹組患者的年齡為26~55歲,其平均年齡為(39.2±5.7)歲,其中25例患者患有單發(fā)性子宮肌瘤,17例患者患有多發(fā)性子宮肌瘤,其子宮肌瘤的平均直徑為(5.7±1.7)cm。腹腔鏡組患者的年齡為25~57歲,其平均年齡為(40.1±6.2)歲,其中23例患者患有單發(fā)性子宮肌瘤,19例患者患有多發(fā)性子宮肌瘤,其子宮肌瘤的平均直徑為(5.8±1.5)cm。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。
研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)經(jīng)病理檢查其病情符合良性子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2)自愿參與本次研究,并簽署了知情同意書的患者。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并嚴(yán)重精神障礙者。2)合并子宮腺肌瘤者。3)合并子宮內(nèi)膜異位癥者。
為開腹組患者施行開腹子宮肌瘤剔除術(shù),具體的方法是:1)對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。2)常規(guī)進行開腹,檢查患者腹腔內(nèi)的情況,觀察其子宮肌瘤的位置、數(shù)目和大小。3)剔除患者子宮內(nèi)的肌瘤。4)縫合瘤腔,并逐層關(guān)閉患者的腹腔。5)術(shù)后,對患者進行2~3天的抗感染治療。
為腹腔鏡組患者施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),具體的手術(shù)方法是:1)對患者進行全身麻醉。2)采用四孔法將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi),對其腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜、肝管、膽管及腸管的情況進行探查,并確定子宮肌瘤的位置、數(shù)目和大小。3)在腹腔鏡的輔助下剔除患者子宮內(nèi)的肌瘤。對于位置在漿膜下的肌瘤,可直接采用電凝法將瘤蒂較細的肌瘤進行切斷和摘除,并對創(chuàng)面進行電凝止血;若肌瘤的瘤蒂較粗,可將假包膜切開,并在摘除瘤體后使用可吸收線對創(chuàng)面進行縫合。對于位置在肌壁間的肌瘤,可使用單極電凝將肌瘤表面的假包膜切開,直至肌瘤體,然后使用鉗夾牽引瘤體,將其徹底剔除后再對創(chuàng)口進行電凝止血。4)進行肌層縫合和瘤腔關(guān)閉,使用生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗,然后將其腹腔內(nèi)的氣體完全排出。5)術(shù)后,對患者進行2~3天的抗感染治療。
1)患者的手術(shù)情況。2)術(shù)后患者近期的預(yù)后。3)患者術(shù)后的并發(fā)癥。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理,計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及住院時間均短于開腹組患者,其術(shù)中出血量少于開腹組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況的比較()
表1 兩組患者手術(shù)情況的比較()
組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)畢至排氣的時間(h) 住院時間(d)腹腔鏡組 42 75.6±12.8 195.8±49.1 15.5±5.7 4.7±1.8開腹組 42 95.9±14.3 351.7±55.9 27.8±6.5 7.1±2.4 t值 -6.855 -13.580 -9.220 -5.185 P值 0.000 0.000 0.000 0.000
腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%,開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.95%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
在腹腔鏡組42例患者中,術(shù)后復(fù)發(fā)子宮肌瘤的患者有3例(占患者總數(shù)的7.14%),存在子宮異常的患者有4例(占患者總數(shù)的9.52%);在開腹組42例患者中,術(shù)后復(fù)發(fā)子宮肌瘤的患者有4例(占患者總數(shù)的9.52%),存在子宮異常的患者有4例(占患者總數(shù)的9.52%)。兩組患者的術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率及子宮異常率相比,P>0.05。
子宮肌瘤是婦科最為常見的女性生殖器官良性腫瘤[3]。據(jù)統(tǒng)計,育齡期女性發(fā)生子宮肌瘤的幾率高達30%。目前,臨床上治療子宮肌瘤的方法主要有藥物療法和手術(shù)療法。使用藥物對子宮肌瘤患者進行保守治療的優(yōu)點是不會對患者造成創(chuàng)傷,但治療的效果并不理想。因此,臨床上仍主張對可耐受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者施行子宮肌瘤剔除術(shù)。
開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均是較為成熟和完善的切除子宮肌瘤的手術(shù)方式。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點是術(shù)野開闊、操作簡便,特別對于多發(fā)性子宮肌瘤有較好的治療效果。但近年來的研究指出,開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面較大,患者在術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較高,不利于其術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)面小,患者在術(shù)后的恢復(fù)速度較快,且隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟,進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的耗時不斷縮短[4]。
綜上所述,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)均是治療子宮肌瘤的有效術(shù)式。但與進行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比,進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小,且更有利于患者的康復(fù)。