陽立斌

（桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541100）

顱腦損傷患者的主要臨床癥狀是昏迷。按照患者病情的嚴重程度，可將顱腦損傷分為輕中度顱腦損傷和重癥顱腦損傷。重癥顱腦損傷患者的病情危急，預后差。重癥顱腦損傷患者在發(fā)病后其腦干會受損，且多數(shù)患者合并有吞咽功能障礙或口腔復合傷，易發(fā)生呼吸衰竭。因此，多數(shù)重癥顱腦損傷患者需進行氣管插管治療。但是，目前臨床上對重癥顱腦損傷患者進行插管的時機存在一定的爭議[1]。本次研究主要探討對接受院前急救的重癥顱腦損傷患者進行早期氣管插管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年9月期間桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的30例重癥顱腦損傷患者。這30例患者的GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評分均低于8分，且未合并有重癥慢性器質(zhì)性病變及其他重要器官損傷。將這30例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的15例患者中，有男性8例，女性7例；其年齡為52～79歲，平均年齡為（65.13±1.09）歲；其中車禍所致顱腦損傷的患者有7例，從高處墜落所致顱腦損傷的患者有5例，其他原因所致顱腦損傷的患者有3例；其中開放性顱腦損傷患者有6例，硬膜下血腫患者有5例，硬膜外血腫患者有3例，其他類型顱腦損傷患者有1例。在觀察組的15例患者中，有男性9例，女性6例；其年齡為52～78歲，平均年齡為（65.15±1.07）歲；其中車禍所致顱腦損傷的患者有8例，從高處墜落所致顱腦損傷的患者有5例，其他原因所致顱腦損傷的患者有2例；其中開放性顱腦損傷患者有7例，硬膜下血腫患者有4例，硬膜外血腫患者有2例，其他類型顱腦損傷患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規(guī)對癥治療，治療方法是：1）對患者進行止血治療。2）使用抗生素對患者進行抗感染治療。3）使用甘露醇對患者進行降顱壓治療。4）對患者進行CT檢查，確定其是否合并有腦水腫等情況。5）評估患者是否發(fā)生水電解質(zhì)失衡的情況，如其發(fā)生水電解質(zhì)失衡，需立即為其補液。6）密切觀察患者尿液的顏色及排尿量，綜合分析其排泄功能及代謝狀況，同時注意控制為其輸液的量及輸液的速度。7）徹底清理患者口鼻腔及呼吸道內(nèi)的嘔吐物，確保其呼吸道的通暢。在此基礎上，對對照組患者進行常規(guī)氣管插管，對觀察組患者進行院前急救早期氣管插管。具體的方法是：1）在對照組患者呼吸的頻率＞30次/min或＜10次/min、發(fā)生窒息、經(jīng)吸氧后其動脈血氧分壓仍然較低時，對其進行氣管插管。在觀察組患者受傷后的20 min內(nèi)，若其出現(xiàn)口鼻出血、口鼻分泌物增多、出現(xiàn)意識障礙或昏迷、發(fā)生呼吸障礙或出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時，對其進行氣管插管。2）對患者進行氣管插管的方法是：⑴為患者取仰臥位，將其頭部墊高10 cm，使其頭部處于后伸位。⑵開放患者的氣道，分開其口齒，為其置入喉鏡。⑶操作者用右手以執(zhí)筆的姿勢將氣管導管從患者口腔的右側(cè)通過喉鏡插入導管，在導管順利導入后，待導管口處有溫熱氣流流出后，使用聽診擠壓法對其進行救治。

1.3 觀察指標

進行救治前后，觀察兩組患者的血氧飽和度。

1.4 效果評價標準[2]

1）救治效果良好：救治后，患者的意識和行為能力均恢復良好，不影響其正常生活。2）輕度殘疾：救治后，患者有輕微殘疾，不影響其獨立生活，在他人的協(xié)助下可進行工作。3）重度殘疾：救治后，患者的意識清醒，有重度殘疾，其日常生活不能自理。4)植物生存：救治后，患者的心跳、呼吸正常，但無意識。5）死亡：救治后，患者無呼吸，其心臟停止跳動。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氧飽和度的比較

經(jīng)過救治，與對照組患者相比，觀察組患者的血氧飽和度更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行救治前后兩組患者血氧飽和度的比較（%，）

表1 進行救治前后兩組患者血氧飽和度的比較（%，）

分組 例數(shù) 救治前 救治后 t值 P值對照組觀察組t值P值15 15 84.12±1.37 84.09±1.39 0.060 0.953 89.17±1.57 95.16±1.49 10.718 0.001 9.386 21.040 0.001 0.001

2.2 兩組患者接受救治效果的比較

與對照組患者相比，觀察組患者接受救治效果的良好率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者接受救治效果的比較[n (%）]

3 討論

顱腦外傷患者的死亡率是所有外傷性疾病患者死亡率的10倍。重癥顱腦損傷患者在傷后會處于昏迷狀態(tài)，且常伴有吞咽障礙、咳嗽反射削弱或消失等癥狀，故其極易誤吸口腔分泌物或嘔吐物，進而導致其發(fā)生窒息。另外，顱腦損傷患者會出現(xiàn)肺部通氣功能及換氣功能障礙的情況，使其發(fā)生低氧血癥。發(fā)生低氧血癥對顱腦損傷患者造成的危害是：1）發(fā)生低氧血癥會導致患者的大腦缺氧，一旦其腦組織缺氧的時間超過其耐受的時間，其腦部神經(jīng)元就會受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷，導致其腦神經(jīng)死亡。2）發(fā)生低氧血癥會造成患者體內(nèi)乳酸堆積，并釋放出大量的炎性遞質(zhì)，使患者出現(xiàn)全身性的炎癥反應，造成多各器官的損傷。3）低氧血癥會引起患者的顱內(nèi)壓升高，并與其腦部缺氧的狀況形成惡性循環(huán)。因此，保持顱腦損傷患者呼吸道的順暢，及時糾正其氧合狀況，對提高其救治效果、改善其預后具有重要意義。糾正顱腦損傷患者腦組織缺血、缺氧狀況最有效的方法是對其進行氣管插管。相關(guān)的研究結(jié)果證實，對顱腦損傷患者進行早期氣管插管，能夠顯著降低其耗氧量，減輕其腦組織缺氧、缺血的癥狀，進而提高其救治的效果、改善其預后[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者血氧飽和度更高，其救治效果的良好率更高。這說明，對接受院前急救的重癥顱腦損傷患者進行早期氣管插管的效果顯著，能夠更好地改善其血氧狀況，提高其救治的效果。