劉生豪

（青海省海西州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，青海 海西 817099）

老年重癥肺炎是臨床上常見的急危重癥。該病具有病情隱匿、發(fā)病快、死亡率高等特點。老年重癥肺炎患者需進(jìn)行長期臥床接受治療，而長期臥床易導(dǎo)致其肺部出現(xiàn)痰液聚積且無法順利地排除體外，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)繼發(fā)性感染和氣道阻塞的情況[1-2]。有研究表明，聯(lián)用大劑量的鹽酸氨溴酸和纖維支氣管鏡灌洗法對老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療，可有效改善其臨床癥狀。為進(jìn)一步研究此治療方法的有效性，青海省海西州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對50例老年重癥肺炎患者使用大劑量的鹽酸氨溴酸和纖維支氣管鏡灌洗法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年2月期間青海省海西州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的100例老年重癥肺炎患者。將這100例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的50例患者中，有男性24例，女性26例；其年齡為61～81歲，平均年齡為（71.25±1.12）歲。在觀察組的50例患者中，有男性25例，女性25例；其年齡為60～82歲，平均年齡為（70.45±1.02）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用30 mg的鹽酸氨溴索進(jìn)行靜脈推注，3次/d。為觀察組患者使用大劑量的鹽酸氨溴索和纖維支氣管鏡灌洗法進(jìn)行治療。治療的方法是：1）將1005 mg的氨溴索加入到100 ml的生理鹽水中配制成藥液，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈泵注，1次/d。2）在使用鹽酸氨溴索對患者進(jìn)行靜脈泵注4 h后，為其使用纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗治療。3）在對患者進(jìn)行灌洗治療前，監(jiān)測其血氧飽和度和心電的變化情況，對其進(jìn)行5 min的吸氧治療，使其血氧飽和度達(dá)到99 %。4）當(dāng)患者的血氧飽和度達(dá)到99%時，使用咪噠唑侖為其進(jìn)行靜脈推注。5）在為患者靜脈推注完畢后，將其氣管切開并將纖維支氣管鏡插入其氣管，通過纖維支氣管鏡為其注入2 %的利多卡因，并清除其氣管內(nèi)的分泌物。6）在為患者插入纖維支氣管鏡后，使用生理鹽水對其病變部位進(jìn)行灌洗治療。⑴將灌洗液注入患者的纖維支氣管鏡中，每次為其注入的劑量約為10 ml，并在為其注入灌洗液的60 s后將灌洗液吸回。⑵對患者的病變肺段均進(jìn)行三次灌洗治療，并將灌洗液的總劑量控制在100 ml左右。⑶在對患者進(jìn)行灌洗治療的過程中，若發(fā)現(xiàn)其血氧飽和度低于90 %，應(yīng)立即停止操作并將其氣管中的纖維支氣管鏡撤出，直至其血氧飽和度恢復(fù)至99 %，方可繼續(xù)對其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在ICU進(jìn)行治療的時長和各項臨床癥狀得到改善的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS26.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在ICU進(jìn)行治療時長的對比

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者在ICU進(jìn)行治療的時長更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在ICU進(jìn)行治療時長的對比（d，）

表1 兩組患者在ICU進(jìn)行治療時長的對比（d，）

組別 例數(shù) 在ICU進(jìn)行治療的時長對照組 50 19.29±2.11觀察組 50 17.01±2.01

兩組患者各項臨床癥狀得到改善時間的對比

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者的各項臨床癥狀得到改善的時間更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床癥狀得到改善的時間（d，）

表2 兩組患者各項臨床癥狀得到改善的時間（d，）

組別 例數(shù) 各項臨床癥狀發(fā)生改善的時間對照組 50 12.45±2.48觀察組 50 10.25±1.01

3 討論

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科的常見病。有研究表明，老年人的身體抵抗力下降且體質(zhì)較差，易發(fā)生重癥肺炎。老年重癥肺炎患者若未能得到及時的治療，其病情易進(jìn)一步惡化[3-4]。鹽酸氨溴索是治療老年重癥肺炎的常用藥物。此藥對痰液有較強的溶解力，但無法促進(jìn)痰液的排出。纖維支氣管鏡灌洗法是臨床上治療老年重癥肺炎的新手段。此療法可在直視的條件下對患者的病變部位進(jìn)行治療，徹底清除其病變部位的痰液和炎性分泌物，可促進(jìn)其排出痰液[5]。本次的研究結(jié)果表明，與對照組患者相比，使用大劑量鹽酸氨溴索和纖維支氣管鏡灌洗法進(jìn)行治療的觀察組患者，其在ICU進(jìn)行治療的時長更短，其臨床癥狀得到改善的時間更短。這說明，使用大劑量鹽酸氨溴索和纖維支氣管鏡灌洗法對老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀，促進(jìn)其身體的康復(fù)。