尹立平，張殿福，趙親壽，黃超，褚玉會(huì)，徒功兵

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院，江蘇 南京 211200）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中，約有24%～71%的患者合并有營養(yǎng)不良[1-2]。老年AECOPD患者的營養(yǎng)狀況已被認(rèn)為是其重要的預(yù)后指標(biāo)之一。目前，臨床上已將營養(yǎng)療法納入到對老年AECOPD患者進(jìn)行治療的方案中[3-5]。在本次研究中，筆者主要探討對老年AECOPD患者進(jìn)行營養(yǎng)療法治療的效果及對其免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月期間東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院收治的60例老年AECOPD患者作為研究對象。這60患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)》中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。2）合并有營養(yǎng)不良。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心功能不全。2）合并有肝、腎等器官的功能性病變。3）合并有哮喘。4）合并有肺結(jié)核。5）合并有胃腸道疾病。6）合并有腫瘤。7）合并有神經(jīng)肌肉病。8）合并有糖尿病。9）合并有甲亢。將這60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各30例患者。參照2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的營養(yǎng)評估方法（NRS2002評分）評估其營養(yǎng)狀況[7]，評分為 0分表示其未發(fā)生營養(yǎng)不良；評分為1～2分表示其存在輕度的營養(yǎng)不良，評分為3～4分表示其存在中度的營養(yǎng)不良；評分≥5分表示其存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。在對照組患者中，有男14例，女16例；其年齡為63～87歲，平均年齡為（72.25±1.06）歲；其營養(yǎng)評分（NRS2002評分）為（3.44±0.25）分。在治療組患者中，有男17例，女13例；其年齡為62～86歲，平均年齡為（73.06±1.22）歲；其營養(yǎng)評分（NRS2002評分）為（3.47±0.34）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行抗感染、祛痰、解痙、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對治療組患者加用營養(yǎng)療法進(jìn)行治療。具體的方法為：讓患者服用能全素粉（生產(chǎn)廠家：Milupa GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130888），160 g/次，1 次 /d，用水沖服，連續(xù)治療 14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者TP（血清總蛋白）的水平、Alb（血清白蛋白）的水平、Palb（血清前白蛋白）的水平、HDL（血清高密度脂蛋白）的水平、TG（甘油三酯）的水平、IgG（血清免疫球蛋白G）的水平、IgM（血清免疫球蛋白M）的水平、IgA（血清免疫球蛋白A）的水平、免疫細(xì)胞CD3的水平、免疫細(xì)胞CD8的水平及免疫細(xì)胞CD4的水平。根據(jù)改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(mMRC)呼吸困難指數(shù)分級(jí)及兩組患者的病情[8]，將其臨床療效分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)及4級(jí)，0級(jí)：患者在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難和氣短；1級(jí)：患者在平地快步行走或爬小坡時(shí)發(fā)生呼吸困難和氣短；2級(jí)：患者在平地行走時(shí)較同齡人慢或需要中途停下進(jìn)行休息，并伴隨有呼吸困難和氣短；3級(jí)：患者在平地行走約100 m或行走數(shù)分鐘后需要停下進(jìn)行休息，并伴隨有呼吸困難和氣短；4級(jí)：患者在穿衣服、說話時(shí)存在呼吸困難和氣短?？傆行?（0級(jí)例數(shù)+ 1級(jí)例數(shù)+ 2級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TP、Alb、Palb、TG及HDL水平的比較

接受治療前，兩組患者的TP、Alb、Palb、TG及HDL的水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，治療組患者TP及TG的水平均低于對照組患者，其Alb、Palb及HDL的水平均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者TP、Alb、Palb、TG及HDL水平的比較（）

表1 兩組患者TP、Alb、Palb、TG及HDL水平的比較（）

注：a與治療前相比，P ＜0.05；b與常規(guī)組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TP（g/L） Alb（g/L） Palb（mg/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L）對照組 30 治療前 66.19±6.87 37.36±2.82 190.18±42.44 0.90±0.29 1.55±0.31治療后 61.67±6.64 35.69±3.59 230.46±43.20 1.11±0.44 1.62±0.39治療組 30 治療前 62.9±6.09 36.59±4.13 163.93±44.61 0.90±0.31 1.37±0.26治療后 60.19±8.46 38.64±2.85ab 293.96±71.22ab 1.07±0.32a 1.87±0.36 ab

2.2 兩組患者IgG、IgA、IgM、CD3、CD4及CD8水平的比較

接受治療前，兩組患者 IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4及CD8的水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受治療后，治療組患者IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4及CD8水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者 IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4 及 CD8 水平的比較（）

表2 兩組患者 IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4 及 CD8 水平的比較（）

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與常規(guī)組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） CD3（%） CD4（%） CD8（%）對照組 30 治療前 12.76±5.35 2.06±0.72 1.19±0.55 54.78±13.42 28.24±10.7 24.44±8.63治療后 12.29±5.20 1.96±0.61 1.17±0.51 57.77±12.56 32.13±9.86 24.83±7.92治療組 30 治療前 12.85±4.03 2.06±0.81 1.29±0.34 63.80±16.23 32.10±8.66 28.13±12.72治療后 14.72±3.57 ab 2.35±0.80 ab 1.38±0.40 a 68.13±13.20ab 37.81±7.79 ab 27.55±12.05

2.3 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，治療組患者治療的總有效率均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病以患者肺部的氣流受限為特點(diǎn)。該病患者多為老年人。該病患者在吸入氣體或有害顆粒后，可加重其病情。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國住院的老年 AECOPD患者中，有50%以上的患者存在營養(yǎng)不良的情況，并伴有免疫學(xué)指標(biāo)的異常[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年AECOPD患者若存在營養(yǎng)不良的情況，可影響其補(bǔ)體的激活、生成及吞噬能力，使其胸腺、脾臟等處的淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞對細(xì)菌趨化、殺傷的能力下降，進(jìn)而損害其機(jī)體的抗氧化能力，降低其機(jī)體對病原微生物的防御能力，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生肺部細(xì)菌感染[9]。筆者認(rèn)為，老年AECOPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因有：1)其胃腸道吸收的功能減退，導(dǎo)致其對三大產(chǎn)能營養(yǎng)素（脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物）的吸收比例失衡。2)由于其活動(dòng)能力減弱，導(dǎo)致其熱量消耗較少，且不容易產(chǎn)生饑餓感，進(jìn)而可導(dǎo)致其營養(yǎng)攝入不足。3）呼吸頻率增加、缺氧、發(fā)熱、發(fā)生感染、疼痛、焦慮等因素均可引起其內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致其機(jī)體處于應(yīng)激和高分解狀態(tài)，增加其能量的消耗及氮排出量。在本次研究中，對老年 AECOPD患者使用能全素進(jìn)行營養(yǎng)支持。全能素可為患者提供豐富的白蛋白、飽和脂肪酸、乳糖、維生素及微量元素，保證其具有充足的能量，達(dá)到改善其營養(yǎng)不良及強(qiáng)化其免疫功能的效果[10]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，治療組患者TP、TG、IgG、IgA、 IgM、CD3、CD4及CD8的水平均低于對照組患者，其Alb、Palb及HDL的水平均高于對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者。綜上所述，對老年AECOPD患者采用營養(yǎng)療法進(jìn)行治療的效果顯著，且可提高其免疫力。