李天柔

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，四川 綿陽(yáng) 621000）

閉角型青光眼和白內(nèi)障均是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病[1]。這兩種眼病均可影響患者的眼功能及其視力水平[2]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)閉角型青光眼患者會(huì)合并有白內(nèi)障。目前，臨床上對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者主要是使用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。以往，主要采用單切口對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，但效果并不理想。王濤[3]的研究表明，對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的效果顯著，可明顯提高其視力水平。本次研究主要探討對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年12月至2017年10月期間綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的136例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。這136例患者的病情經(jīng)相關(guān)檢查后，均被確診為閉角型青光眼合并白內(nèi)障。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重器官功能障礙的患者。2）不能耐受手術(shù)治療的患者。將這136例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的68例患者中，有男性37例，女性31例；其年齡為53～79歲，平均年齡為（65.89±3.64）歲。在觀察組的68例患者中，有男性33例，女性35例；其年齡為53～79歲，平均年齡為（64.93±4.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。2）以患者患眼的上穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，然后在上方做鞏膜瓣。3）沿患者鞏膜瓣的兩側(cè)建立鞏膜隧道，在鞏膜瓣下12點(diǎn)鐘的位置穿刺進(jìn)入前房，緩慢放出房水后注入黏彈劑。4）進(jìn)行截囊操作，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃蛛x，擴(kuò)大切口后娩出晶體核，將人工晶體置入囊內(nèi)[4]。5）去除粘彈劑，切除患者約4 mm2的角鞏膜，再切除其虹膜的根部。6）為患者建立虹膜瓣后，縫合其術(shù)區(qū)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，方法是：在患者的透明角膜緣處及虹膜瓣處分別做一個(gè)手術(shù)切口，此后具體的操作方法與對(duì)照組完全相同。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行一周左右的眼部常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)的優(yōu)秀率、眼壓的水平及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后，患者的視力水平高于4.5即可判定其視力恢復(fù)的效果為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)優(yōu)秀率的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者視力恢復(fù)的優(yōu)秀率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力恢復(fù)優(yōu)秀率的比較

2.2 兩組患者眼壓水平的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者眼壓的水平更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者眼壓水平的比較（mmHg ，）

表2 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者眼壓水平的比較（mmHg ，）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 68 35.93±4.02 18.64±1.38觀察組 68 36.42±3.97 12.66±1.81a

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障是較為嚴(yán)重的眼科疾病，可嚴(yán)重影響患者的正常生活。誘發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要原因是：年齡過(guò)大、發(fā)生晶狀體老化及虹膜高褶（即前房軸深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周邊部極淺）等[5]。閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者主要的臨床表現(xiàn)有眼內(nèi)壓升高、視力減退等。導(dǎo)致閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者眼壓升高的原因是：其晶狀體的厚度增加，使晶狀體與瞳孔邊緣部位的距離過(guò)于接近導(dǎo)致其瞳孔受壓，進(jìn)而導(dǎo)致其前房變淺且眼球的壓力增加[6]。目前，臨床上對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療的原則是：降低其眼球的壓力，改善其前房的深淺度。但是，在采用單切口法對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的操作過(guò)程中，易破壞其眼球的血液-房水屏障而損傷虹膜，致使許多前房外的物質(zhì)進(jìn)入到前房?jī)?nèi)，進(jìn)而影響其手術(shù)效果[7]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者視力恢復(fù)的優(yōu)秀率更高，其眼壓的水平和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低。這說(shuō)明，對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的效果顯著，可明顯改善其視力。對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是：1）此術(shù)式可在為患者建立好鞏膜瓣后，再通過(guò)透明角膜切除其小梁，可保證其前房的穩(wěn)定性。2）此術(shù)式可減少手術(shù)器械進(jìn)出患者眼球及接觸眼球結(jié)構(gòu)的次數(shù)，不會(huì)破壞其眼球的保護(hù)屏障，并可減少對(duì)其虹膜造成傷害性刺激的次數(shù)。3）此術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)較輕，可明顯減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4）此術(shù)式可有效地改善患者前房的深度，達(dá)到降低眼壓的目的。

綜上所述，對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的效果顯著，可明顯提高其視力水平，降低其眼壓，且安全性高。