閆曉東

（新疆瑪納斯縣人民醫(yī)院外二科，新疆 瑪納斯 832200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)處紅腫、疼痛等。該病患者若病情嚴(yán)重，可發(fā)生下肢功能障礙等并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉療法均是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法。在本次研究中，筆者主要比較用關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月至2017年10月期間新疆瑪納斯縣人民醫(yī)院外二科收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。將這些患者隨機分為置換術(shù)組和二聯(lián)組，每組各40例患者。在置換術(shù)組患者中，有男26例，女14例；其年齡為45～70歲，平均年齡為（54.1±3.82）歲；在二聯(lián)組患者中，有男25例，女15例；其年齡為45～69歲，平均年齡為（53.2±3.82）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對置換術(shù)組患者進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體的手術(shù)方法為：協(xié)助患者采取仰臥位，對其進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。將充氣止血帶綁在患者的髕骨上方，采用驅(qū)血帶對其患處進行驅(qū)血。在患者的膝部正中做一個小切口，逐層分離其皮下組織。在患者的脛骨平臺處進行截骨，并使脛骨平臺與下肢力線的角度保持在30左右。在患者的股骨髓腔鉆洞，插入定位針，并安裝入股骨截骨板。然后檢查患者膝關(guān)節(jié)兩側(cè)的對稱性及間隙的大小。檢查患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，若效果令人滿意，為其留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，用彈性繃帶將引流管固定在其下肢?；颊咴谶M行手術(shù)后，當(dāng)其引流量在50 ml以下時，可將其引流管拔出。對二聯(lián)組患者聯(lián)用關(guān)節(jié)清理術(shù)及玻璃酸鈉進行治療。具體的操作方法為：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。將充氣止血帶綁在患者的髕骨上方，采用驅(qū)血帶對其患處進行驅(qū)血。取患者的髕骨下內(nèi)、外側(cè)為手術(shù)入路，置入史賽克關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，切除患者膝關(guān)節(jié)肥大的脂肪墊及增生滑膜，對其關(guān)節(jié)處的軟骨進行修復(fù)，及對其膝關(guān)節(jié)處增生的骨贅進行磨削。手術(shù)完畢后，為患者留置引流管，并逐層縫合手術(shù)切口，用彈性繃帶將引流管固定在其下肢?；颊咴谶M行手術(shù)后，當(dāng)其引流量在50 ml以下時，可將其引流管拔出。在手術(shù)一周后，為患者拆除縫線，并對其使用玻璃酸鈉進行治療。玻璃酸鈉的用法為：在患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，2 ml/次，1次/周，連續(xù)治療5次為一個療程。在為患者注射玻璃酸鈉前，需清除其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血或積液。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的優(yōu)良率、VAS（視覺模擬法）評分及Lysholm評分。1）患者患肢的疼痛程度用VAS評分評估，VAS評分越高，表示其患肢疼痛的程度越嚴(yán)重。2）患者的膝關(guān)節(jié)功能用Lysholm評分評估，評分越高，表示其膝關(guān)節(jié)功能越差。根據(jù)兩組患者的病情，將其臨床療效分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

置換術(shù)組患者治療的優(yōu)良率為87.50%，二聯(lián)組患者治療的優(yōu)良率為92.50%，二聯(lián)組患者治療的優(yōu)良率高于置換術(shù)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者VAS及Lysholm評分的比較

接受治療前，兩組患者的VAS及Lysholm評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，二聯(lián)組患者的VAS及Lysholm評分均低于置換術(shù)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者VAS及Lysholm評分的比較（分，）

表2 接受治療前后兩組患者VAS及Lysholm評分的比較（分，）

注：*與治療前相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 VAS評分 Lyshlom評分置換術(shù)組 40 治療前 6.2±1.5 43.3±13.6治療后 3.7±0.2* 69.0±5.2*二聯(lián)組 40 治療前 6.0±1.9 43.1±12.1治療后 2.1±0.4* 92.3±4.9*

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病。該病患者多為老年人。該病的病因為患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性病變、受傷、過度勞累、膝關(guān)節(jié)受涼等。該病患者的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液等。該病患者若得不到及時、有效的治療，可導(dǎo)致其殘廢。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉療法均是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，與置換術(shù)組患者相比，二聯(lián)組患者治療的優(yōu)良率較高，其VAS及Lysholm評分均較低。綜上所述，與用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，用關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較好，可提高患者膝關(guān)節(jié)的功能。