苗志堃

（王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，北京 102209）

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見的骨折。股骨遠(yuǎn)端骨折在解剖學(xué)上通常是指股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上15cm左右處發(fā)生的骨折，包括干骺端骨折和關(guān)節(jié)面骨折。股骨遠(yuǎn)端骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈、活動(dòng)受限等，可給其帶來較大的痛苦[1]。逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療AO分型為B型的股骨遠(yuǎn)端骨折和AO分型為C型的股骨遠(yuǎn)端骨折的常用術(shù)式[2]。本次研究的主要目的是探討用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和新傷續(xù)斷湯治療AO分型為B型和C型的股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年10月期間王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的76例AO分型為B型和C型的股骨遠(yuǎn)端骨折患者。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查，被確診為股骨遠(yuǎn)端骨折，且其AO分型為B型和C型。2）患者無其他類型骨折。3）患者未合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。4）能積極配合本次研究的患者。將這76例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有38例患者。在觀察組患者中，有男性24例，女性14例；其年齡為24～68歲，平均年齡為（44.63±2.34）歲。在對照組患者中，有男性23例，女性15例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（44.87±2.54）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，治療的方法是：1）患者入院后先對其骨折創(chuàng)傷及合并傷進(jìn)行常規(guī)處理（如進(jìn)行抗休克治療、顱腦損傷治療等），并對其骨折處進(jìn)行復(fù)位。2）觀察患者患肢的具體情況，待其患肢消腫后，為其進(jìn)行手術(shù)治療。3）術(shù)前，協(xié)助患者取平臥位，然后對其進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉。在患者髕面旁的外側(cè)做一個(gè)弧形切口，充分暴露其踝間窩。使用克氏針對患者的骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定。將患者股骨交叉韌帶起點(diǎn)的前方作為擴(kuò)髓針進(jìn)針的位置。用擴(kuò)髓針對患者的股骨進(jìn)行擴(kuò)髓后，選擇適當(dāng)?shù)哪嫘薪绘i髓內(nèi)釘插入到其髓腔內(nèi)。然后，使用逆行交鎖髓內(nèi)釘鎖釘對其骨折遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行固定。確定患者的骨折處固定良好后，為其放置引流管。4）術(shù)后，對患者進(jìn)行抗感染、消腫等常規(guī)治療。然后，為觀察組患者加用新傷續(xù)斷湯進(jìn)行治療。新傷續(xù)斷湯的藥物組成為：當(dāng)歸尾 12 g、自然銅 12 g、骨碎補(bǔ) 12 g、桑枝 12 g、蘇木 10 g、續(xù)斷 10 g、土鱉蟲 6 g、丹參 6 g、澤蘭葉 6 g、延胡索 6 g、桃仁6 g、乳香3 g、沒藥3 g。將上述中藥用清水煎煮取汁，1劑/天，分早晚兩次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。同時(shí)，針對兩組患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對比兩組患者治療的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)等級。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，其關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，不影響其正常行走。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀均顯著改善，其關(guān)節(jié)功的能在逐漸恢復(fù)，其行走時(shí)需要家屬協(xié)助。無效：患者的臨床癥狀均無改善，其關(guān)節(jié)的功能未恢復(fù)，其在家屬的協(xié)助下仍無法進(jìn)行行走?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

3 討論

當(dāng)患者遭遇交通事故、從高處墜落等高能量損傷時(shí)易出現(xiàn)AO分型為B型的股骨遠(yuǎn)端骨折或AO分型為C型的股骨遠(yuǎn)端骨折[4]。實(shí)施逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定效果好、患者術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但此術(shù)式不適用于骨質(zhì)疏松患者和復(fù)雜性骨折患者。新傷續(xù)斷湯是中醫(yī)治療骨折的常用藥方。該藥方中當(dāng)歸尾可補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛，土鱉蟲可通絡(luò)逐淤，乳香可活血行氣，沒藥、丹參可消腫生肌、活血祛瘀，自然銅可散瘀止痛，骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎強(qiáng)骨，延胡索可行氣止痛，續(xù)斷可續(xù)折接骨，桑枝可通經(jīng)絡(luò)，以上藥物合用可有效緩解患者骨折后的臨床癥狀，促進(jìn)其骨折愈合[5]。將逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和新傷續(xù)斷湯聯(lián)用治療股骨遠(yuǎn)端骨折，能夠內(nèi)外同治，提升患者的恢復(fù)速度，縮短其治療和骨愈合的時(shí)間[6]。本次研究的結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高。

綜上所述，用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和新傷續(xù)斷湯治療AO分型為B型和C型的股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果顯著。