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        用腔鏡深筋膜下交通靜脈結扎術治療下肢靜脈曲張的效果探究

        2018-12-20 00:35:54趙瑾潔
        當代醫(yī)藥論叢 2018年14期
        關鍵詞:手術

        趙瑾潔

        (遂寧市中心醫(yī)院心血管中心一病區(qū),四川 遂寧 629000)

        下肢靜脈曲張是臨床上的常見病。該病具有病程較長、易反復發(fā)作等特點,嚴重影響患者的生活質量。近年來,微創(chuàng)和腔鏡技術在下肢靜脈曲張的治療中得到了廣泛的應用[1]。SEPS是一種操作簡單、安全性高的微創(chuàng)術式。本次研究的目的是探討對下肢靜脈曲張患者使用SEPS進行治療的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的研究對象為2015年8月至2016年8月期間遂寧市中心醫(yī)院血管外科收治的102例下肢靜脈曲張患者。本次研究的納入標準為:1)患者的病情符合《下肢血管外科》中規(guī)定的相關診斷標準,并被確診[2]。2)患者未合并有肝腎功能不全。3)患者未合并有凝血功能障礙或意識障礙。4)患者未合并有其他血管病變。5)患者無手術禁忌證。將這102例患者隨機分為觀察組和對照組,每組各有51例患者。在對照組患者中,有男性28例,女性23例;其年齡為21~74歲,平均年齡為(47.6±5.7)歲;其病程為1~14年,平均病程為(7.2±1.4)年;其中單側下肢靜脈曲張患者有33例,雙側下肢靜脈曲張患者有18例。在觀察組患者中,有男性27例,女性24例;其年齡為25~71歲,平均年齡為(47.1±6.2)歲;其病程為2~13年,平均病程為(7.0±1.5)年;其中單側下肢靜脈曲張患者有36例,雙側下肢靜脈曲張患者有15例。兩組患者的一般資料對比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者術前均進行硬膜外麻醉,協(xié)助其取仰臥位并對其進行常規(guī)消毒。為對照組患者采用GSVS進行治療,治療的方法是:1)在患者的患側腹股溝股動脈內側做一個長度為2 cm的斜行切口,準確分離出其大隱靜脈主干,在確認無誤后將其大隱靜脈主干切斷,并在距其股靜脈0.5 cm處對其大隱靜脈主干進行結扎。2)在患者患側內踝前1.5 cm處做一長度為1.0 cm的橫切口,對其大隱靜脈主干遠端進行妥善的分離、切斷、結扎等操作。3)將靜脈剝脫器從患者內踝切口處置入,并向其腹股溝處切口推進,將兩處結扎之間的大隱靜脈主干緩慢勻速地抽剝出來,并對相關的交通支靜脈進行點狀剝脫、徹底清理。4)對患者的手術切口進行縫合后,使用彈力繃帶從其患側下肢遠心端向其近心端進行加壓包扎。5)術后為患者取平臥位進行休養(yǎng),并將其患肢抬高20°。為觀察組患者采用SEPS進行治療,治療的方法是:1)對患者的患側進行大隱靜脈高位結扎術和大腿段大隱靜脈抽剝術。2)在患者的脛骨結節(jié)下端3~4 cm處小腿內側做一個長度為1.0~1.5 cm的切口,鈍性分離其筋膜下間隙,置入規(guī)格為1.0 cm的Trocar(套管)以及腔鏡,向筋膜下緩緩充入CO2,并將氣腹的壓力維持在15.0 mmHg。3)在患者的切口內后側約5.0 cm處做一個長度為1.0~1.5 cm的切口,置入Trocar、超聲刀等。在腔鏡下進行探查并沿其大隱靜脈走行鈍性分離其深筋膜下間隙,盡量分離至其內踝或潰瘍創(chuàng)面的邊緣。當出現(xiàn)條索樣組織(可能為交通支靜脈)時停止剝離,并經電視屏觀察其是否為較粗的交通支靜脈。對于小交通支靜脈,用超聲刀對其進行低頻凝固,再進行高頻切斷處理;對于較大的交通支靜脈,用欽夾鉗直接將其切斷。將患者患側小腿筋膜下出現(xiàn)的交通支靜脈全部結扎切斷。4)對患者的切口進行縫合。

        1.3 觀察指標

        對比兩組患者手術前后的各項相關指標及其術后1年病情的復發(fā)率。使用邁瑞監(jiān)護儀測定兩組患者治療前后P0、PCVP、4SP的水平,并依照公式算出Pd的水平。Pd=P0-PCVP/P0。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        將本次研究的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行分析處理,計量資料用()表示,采用t檢驗,計數資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者手術前后相關指標的對比

        術前兩組患者P0、PCVP、4SP、Pd的平均水平相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與對照組患者相比,術后觀察組患者P0、PCVP、4SP的平均水平均更低,其Pd的平均水平更高(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者手術前后相關指標的對比()

        表1 兩組患者手術前后相關指標的對比()

        注:*#與對照組相比,P>0.05;*與對照組相比,P<0.05。

        指標 觀察組(n=51) 對照組(n=51)手術前 手術后 手術前 手術后P0(mmHg) 107.6±10.1 93.6±9.2*# 107.4±9.8 98.6±9.4*PCVP(mmHg) 60.4±5.1 26.1±4.6*# 61.7±4.9 32.2±5.3*4SP(mmHg) 62.7±7.7 35.4±3.7*# 61.2±7.2 41.6±4.0*Pd(%) 54.6±4.6 71.2±1.3*# 55.1±4.3 63.8±1.8*

        2.2 兩組患者術后1年內病情復發(fā)情況的對比

        術后1年內,在觀察組的51例患者中,無患者病情復發(fā),其病情的復發(fā)率為0%;在對照組的51例患者中,病情復發(fā)的患者有3例,其病情的復發(fā)率為5.9%。與對照組患者相比,觀察組患者病情的復發(fā)率更低。(P<0.05)。

        3 討論

        下肢靜脈曲張是指患者下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲成團狀等癥狀的一種疾病。該病的發(fā)生主要是由于患者的下肢深、淺靜脈或交通支靜脈中某單一靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙而引起的。交通支靜脈是連接深、淺靜脈的靜脈通道,淺靜脈中的血液可以通過交通支靜脈流入到深靜脈中。交通支靜脈功能不全會引起患者下肢血液向其淺靜脈中逆流,導致其小腿靜脈發(fā)生淤血的癥狀。SEPS具有患者手術切口的感染率低、術后切口愈合快等優(yōu)點[3]。有研究表明,使用SEPS對下肢靜脈曲張患者進行治療可有效降緩解其靜脈淤血的情況,促進其局部組織微循環(huán)的恢復[4]。本次研究的結果表明,術前兩組患者P0、PCVP、4SP、Pd的水平相比較,差異無統(tǒng)計學意義,與對照組患者相比,術后觀察組患者P0、PCVP、4SP的水平及其術后1年病情的復發(fā)率均更低,其Pd的水平更高。

        綜上而言,對下肢靜脈曲張患者使用SEPS進行治療的效果顯著,可降低其病情的復發(fā)率。

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