譚 談

（四川省自貢市富順縣中醫(yī)院兒科，四川 自貢 643200）

近年來，兒童難治性支原體肺炎的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、咽喉痛、頭痛等，若其未能得到及時、有效的治療，可發(fā)生肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用小劑量的地塞米松治療兒童難治性支原體肺炎的效果較為理想，可顯著緩解其支氣管痙攣的癥狀，提高其免疫力，降低其肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，且安全性較高。在本次研究中，四川省自貢市富順縣中醫(yī)院采用小劑量的地塞米松對46例難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年1月至12月期間在四川省自貢市富順縣中醫(yī)院接受診治的難治性支原體肺炎患兒中選取92例患兒作為研究對象。所選患兒的臨床表現(xiàn)均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于難治性支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其家屬均知情并同意參與本研究，且簽署了知情同意書。其中排除合并有精神障礙、肺結(jié)核、衣原體肺炎、先天性心臟病的患兒和對本研究中所用藥物過敏的患兒。應(yīng)用單雙號隨機(jī)分組法將這92例患兒隨機(jī)分為常規(guī)組與試驗組，每組各46例患兒。常規(guī)組患兒中有男性患兒25例，女性患兒21例；其年齡為5個月～8歲，平均年齡（3.21±0.85）歲；其病程為13 d～2個月，平均病程（1.21±0.47）個月。試驗組患兒中有男性患兒26例，女性患兒20例；其年齡為6個月～9歲，平均年齡（3.26±0.84）歲；其病程為14 d～3個月，平均病程（1.45±0.54）個月。兩組患兒的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）對患兒進(jìn)行吸氧治療（治療期間注意監(jiān)測其動脈血氧分壓）。2）應(yīng)用抗生素對患兒進(jìn)行抗感染治療。3）根據(jù)患兒的實(shí)際情況使用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥對其進(jìn)行治療。4）對于喘憋癥狀較為嚴(yán)重的患兒，使用氨茶堿對其進(jìn)行治療（每次服4～6 mg/kg，每天服4次）。5）定時對患兒進(jìn)行拍背及吸痰處理，以防止其發(fā)生氣道阻塞。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為試驗組患兒加用小劑量的地塞米松進(jìn)行治療。地塞米松的用法是：靜脈滴注，每次滴注0.2～0.3 mg/kg，每天滴注1次。兩組患兒均連續(xù)治療5 d[3]。在治療的過程中，密切觀察患兒臨床癥狀及體征的變化情況。若患兒出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時為其調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患兒的臨床療效。根據(jù)治療后患兒臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)情況將其臨床療效分為無效、好轉(zhuǎn)及治愈。無效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患兒的臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱等）未好轉(zhuǎn)，其血清CRP的水平未降低。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其血清CRP的水平有所降低。對其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其肺部陰影有所縮小。治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患兒的臨床癥狀完全消失，其肺部濕啰音完全消失，其血清CRP的水平恢復(fù)正常。對其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其肺部陰影完全消失。2）患兒治療后血清CRP的水平和臨床癥狀消失的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析?；純貉錍RP的水平和臨床癥狀消失的時間等計量資料用（）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的對比

治療后，常規(guī)組患兒中治療效果為無效的患兒有10例（占21.7%），為好轉(zhuǎn)的患兒有17例（占37.0%），為治愈的患兒有19例（占41.3%）。常規(guī)組患兒治療的總有效率為78.3%（36/46）。試驗組患兒中治療效果為無效的患兒有1例（占2.2%），為好轉(zhuǎn)的患兒有20例（占43.5%），為治愈的患兒有25例（占54.3%）。試驗組患兒治療的總有效率為97.8%（45/46）。試驗組患兒治療的總有效率高于常規(guī)組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的對比[n(%)]

2.2 治療后兩組患兒血清CRP的水平和臨床癥狀消失時間的對比

治療后，常規(guī)組患兒血清CRP的水平、臨床癥狀消失時間的平均值分別為（49.6±2.4）mg/L、（8.5±1.4）d，試驗組患兒血清CRP的水平、臨床癥狀消失時間的平均值分別為（21.5±1.8）mg/L、（4.1±0.8）d；試驗組患兒血清CRP的水平低于常規(guī)組患兒，其臨床癥狀消失的時間短于常規(guī)組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒血清CRP的水平和臨床癥狀消失時間的對比（）

表2 治療后兩組患兒血清CRP的水平和臨床癥狀消失時間的對比（）

分組 例數(shù) 血清CRP的水平（mg/L）臨床癥狀消失的時間（d）常規(guī)組 46 49.6±2.4 8.5±1.4試驗組 46 21.5±1.8 4.1±0.8 t值 63.528 18.507 P值 0.000 0.000

3 討論

目前，臨床上對支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與患兒存在支原體感染、免疫力降低等因素有關(guān)。地塞米松是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素類藥物。時利玲等[1]對135例難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行分組對比研究。研究結(jié)果顯示，試驗組患兒（使用小劑量的地塞米松進(jìn)行治療）住院的時間、臨床癥狀好轉(zhuǎn)的時間均短于對照組患兒（未使用地塞米松進(jìn)行治療）。試驗組患兒治療的有效率（90%）高于對照組患兒治療的有效率（74%）。由此可見，使用小劑量的地塞米松對難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的效果較好，可有效地改善其臨床癥狀。林艷等[2]對90例難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行分組對比研究。研究結(jié)果顯示，治療后研究組患兒（使用小劑量的地塞米松進(jìn)行治療）CD4+/CD8+的水平高于對照組患兒（未使用地塞米松進(jìn)行治療），其CRP的水平低于對照組患兒。研究組患兒治療的總有效率（95.6%）高于對照組患兒治療的有效率（77.8%）。由此可見，使用小劑量的地塞米松對難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行治療可有效地緩解其炎癥反應(yīng)，提高其免疫力。付曉梅[3]對100例難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行分組對比研究。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒（使用小劑量的地塞米松進(jìn)行治療）退熱的時間、咳嗽癥狀消失的時間、肺部陰影及濕啰音消失的時間均短于對照組患兒（未使用地塞米松進(jìn)行治療）。治療前，兩組患兒CRP的水平相比差異不大。治療后，觀察組患兒CRP的水平低于對照組患兒。由此可見，使用小劑量的地塞米松對難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行治療能夠縮短其臨床癥狀好轉(zhuǎn)的時間，促進(jìn)其康復(fù)。在本次研究中，四川省自貢市富順縣中醫(yī)院采用小劑量的地塞米松對46例難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，試驗組患兒治療的總有效率〔97.8%（45/46）〕高于常規(guī)組患兒治療的總有效率〔78.3%（36/46）〕。治療后，試驗組患兒血清CRP的水平〔（21.5±1.8）mg/L〕低于常規(guī)組患兒血清CRP的水平〔（49.6±2.4）mg/L〕，其臨床癥狀消失的時間〔（4.1±0.8）d〕短于常規(guī)組患兒臨床癥狀消失的時間〔（8.5±1.4）d〕。

綜上所述，用小劑量的地塞米松治療兒童難治性支原體肺炎的效果較好，能夠顯著降低患兒血清CRP的水平，縮短其臨床癥狀消失的時間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。