夏 萍

（合肥市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230000）

進(jìn)行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要手段。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析的患者常會(huì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因罹患導(dǎo)管相關(guān)性血流感染而死亡的人數(shù)高達(dá)23.4萬(wàn)[1]。集束化護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施集束化護(hù)理能夠縮短其留置導(dǎo)管的時(shí)間，降低其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。在本次研究中，合肥市第二人民醫(yī)院對(duì)65例接受血液透析的患者實(shí)施集束化護(hù)理，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為合肥市第二人民醫(yī)院于2015年5月至2016年6月期間收治的130例需進(jìn)行血液透析的患者。這130例患者均知情并同意參與本研究，且簽署了知情同意書(shū)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（65例）和觀(guān)察組（65例）。觀(guān)察組65例患者中有男性患者29例，女性患者36例；其年齡為48～77歲，平均年齡（61.4±3.8）歲；其中有急性腎衰竭患者26例、慢性腎小球腎炎患者14例、糖尿病腎病患者25例。對(duì)照組65例患者中有男性患者28例，女性患者37例；其年齡為47～78歲，平均年齡（60.5±4.1）歲；其中有急性腎衰竭患者23例、慢性腎小球腎炎患者18例、糖尿病腎病患者24例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行血液透析期間，對(duì)其均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征、對(duì)其進(jìn)行保暖護(hù)理、用藥護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施集束化護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的穿刺置管部位。通常情況下，選取其右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為穿刺置管靜脈（不得將股靜脈作為穿刺置管靜脈）[2]。在進(jìn)行穿刺操作的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。完成穿刺操作后，使用濃度為0.5%的氯已定乙醇溶液對(duì)穿刺點(diǎn)周邊的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。2）在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量選用一次性用品，以防止其發(fā)生交叉感染。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺置管前，應(yīng)注意做好手衛(wèi)生工作，并佩戴一次性消毒手套。在置入導(dǎo)管前，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分的消毒處理。3）在完成血液透析后，護(hù)理人員選用合適的敷料對(duì)患者的穿刺置管部位進(jìn)行貼敷，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。使用生理鹽水將透析管路中殘留的血液沖洗干凈。如患者的穿刺置管部位發(fā)生滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)為其更換敷料，以防止其發(fā)生穿刺置管部位感染[3]。4）護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者體溫的變化情況。如發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。注意觀(guān)察患者穿刺置管部位周?chē)钠つw是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛等情況。定期為患者更換透析導(dǎo)管，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，以防止其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素的水平及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況的對(duì)比

在進(jìn)行血液透析期間，對(duì)照組患者中有11例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率為16.92%；觀(guān)察組患者中有3例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率為4.62%。觀(guān)察組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 兩組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素水平的對(duì)比

在接受血液透析和護(hù)理的第1 d，觀(guān)察組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素的平均水平分別為（3.43±4.09）mg/L、（0.36±0.29）EU/ml，對(duì)照組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素的平均水平分別為（4.16±5.27）mg/L、（0.44±0.13）EU/ml；兩組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素的水平相比，P＞0.05。在接受血液透析和護(hù)理的第7 d，觀(guān)察組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素的平均水平分別為（15.82±10.20）mg/L、（1.05±0.21）EU/ml，對(duì)照組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素的平均水平分別為（33.11±11.11）mg/L、（2.33±0.46）EU/ml；觀(guān)察組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素水平的對(duì)比（）

表2 兩組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素水平的對(duì)比（）

組別 例數(shù) C-反應(yīng)蛋白（mg/L） 內(nèi)毒素（EU/ml）第1 d 第7 d 第1 d 第7 d對(duì)照組 65 4.16±5.27 33.11±11.11 0.44±0.13 2.33±0.46觀(guān)察組 65 3.43±4.09 15.82±10.20 0.36±0.29 1.05±0.21

3 討論

集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一種有針對(duì)性的護(hù)理模式[4]。在本次研究中，合肥市第二人民醫(yī)院對(duì)65例接受血液透析的患者實(shí)施集束化護(hù)理。研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行血液透析期間，觀(guān)察組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。在接受血液透析和護(hù)理的第7 d，觀(guān)察組患者C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素的水平均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施集束化護(hù)理能夠降低其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。