姜家永

（安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 安岳 642350）

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折在臨床上較為常見。此病的致殘率較高[1]。此病患者常合并有嚴(yán)重的膝部軟組織損傷[2-3]。為了比較用膝前外側(cè)入路的單鋼板內(nèi)固定術(shù)、膝前正中入路的雙鋼板內(nèi)固定術(shù)和膝前后聯(lián)合入路的單鋼板或雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果，筆者對(duì)在安岳縣中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2017年1月期間安岳縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。這90例患者中有男51例、女39例；其年齡在21歲至57歲之間，平均年齡為（35.8±8.21）歲。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這90例患者分為A組、B組和C組，每組各30例患者。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 方法

為A組患者應(yīng)用膝前外側(cè)入路的單鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻后，使其取仰臥位。在其大腿上綁扎止血帶，然后在其膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約15 cm的切口（自脛骨外髁上緣延伸至脛骨結(jié)節(jié)下方）。逐層切開皮膚及皮下組織，然后在脛骨的附著點(diǎn)處切斷并剝離脛前肌群，使脛骨平臺(tái)外側(cè)充分暴露。切開冠狀韌帶，顯露出膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位。在脛骨外側(cè)放置鎖定鋼板、L形支持鋼板或高爾夫鋼板，并對(duì)鋼板進(jìn)行固定。必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行自體髂骨或異體骨植骨處理[4]。為B組患者應(yīng)用膝前正中入路的雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻后，使其取仰臥位。在其大腿上綁扎止血帶，然后在其膝前正中處做一個(gè)長(zhǎng)約18 cm的直切口（自髕骨上方約2 cm處延伸至脛骨干的中上段）。逐層切開皮膚及皮下組織，適當(dāng)剝離骨膜，對(duì)脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)進(jìn)行復(fù)位。使用重建鋼板對(duì)脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨折處進(jìn)行固定，然后在脛骨的附著點(diǎn)處切斷并剝離脛前肌群，使脛骨平臺(tái)外側(cè)充分暴露。切開膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的前內(nèi)側(cè)，然后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行探查。對(duì)脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折處進(jìn)行復(fù)位后，使用L形支持鋼板或高爾夫鋼板對(duì)其進(jìn)行固定。為C組患者應(yīng)用膝前后聯(lián)合入路的單鋼板或雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻后，使其取仰臥位。在其大腿上綁扎止血帶，然后在其膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)（膝橫紋上方約2 cm處）做一個(gè)長(zhǎng)約10 cm的切口。逐層切開皮膚及皮下組織，在此過程中注意避免損傷腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)[5]。經(jīng)腓腸肌與半膜肌間隙切開關(guān)節(jié)囊，適當(dāng)剝離骨膜，使脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)的骨折端充分顯露。對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，使用重建鋼板對(duì)其進(jìn)行固定。在患者膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)（膝橫紋上方約3 cm處）做一個(gè)長(zhǎng)約10 cm的切口。逐層切開皮膚及皮下組織，對(duì)腓腸肌外側(cè)頭肌腱和股二頭肌進(jìn)行鈍性分離，使脛骨平臺(tái)的后外側(cè)充分暴露。對(duì)脛骨平臺(tái)后外側(cè)的骨折端進(jìn)行復(fù)位和固定。在完成上述操作后，協(xié)助患者取仰臥位，在其膝前正中處做切口，其余的手術(shù)方法與B組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后切口并發(fā)癥（包括切口皮膚壞死、淺表切口感染、切口延遲愈合和深部切口感染）的發(fā)生情況、骨折愈合的時(shí)間和進(jìn)行內(nèi)固定的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

A組患者中有1例患者發(fā)生淺表切口感染，有1例患者發(fā)生切口延遲愈合，有1例患者發(fā)生深部切口感染，其術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%(3/30)。B組患者中有1例患者發(fā)生切口皮膚壞死，有1例患者發(fā)生淺表切口感染，有1例患者發(fā)生深部切口感染，其術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%(3/30)。C組患者中有1例患者發(fā)生切口皮膚壞死，有2例患者發(fā)生淺表切口感染，有1例患者發(fā)生切口延遲愈合，有1例患者發(fā)生深部切口感染，其術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(4/30)。三組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.2 三組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

A組患者術(shù)中的平均出血量、骨折愈合的平均時(shí)間和進(jìn)行內(nèi)固定的成功率分別為（263.5±117.4）ml、（153.8±28.3）d、73.3%(20/30)。B組患者術(shù)中的平均出血量、骨折愈合的平均時(shí)間和進(jìn)行內(nèi)固定的成功率分別為（309.8±111.3）ml、（121.6±25.4）d、93.3%(28/30)。C 組患者術(shù)中的平均出血量、骨折愈合的平均時(shí)間和進(jìn)行內(nèi)固定的成功率分別為（448.9±91.3）ml、（95.8±8.4）d、100.0%(30/30)。A組患者和B組患者術(shù)中的出血量均少于C組患者，P＜0.05。C組患者骨折愈合的時(shí)間短于A組患者和B組患者，其進(jìn)行內(nèi)固定的成功率高于A組患者和B組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 三組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折在臨床上較為常見。此病患者常合并有嚴(yán)重的膝部軟組織損傷。膝前外側(cè)入路的單鋼板內(nèi)固定術(shù)、膝前正中入路的雙鋼板內(nèi)固定術(shù)和膝前后聯(lián)合入路的單鋼板或雙鋼板內(nèi)固定術(shù)均為臨床上治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的常用術(shù)式。實(shí)施膝前外側(cè)入路的單鋼板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中患者脛骨平臺(tái)的顯露效果不佳[6]。實(shí)施膝前正中入路的雙鋼板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中患者脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)的顯露效果較為理想等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中患者脛骨平臺(tái)后側(cè)的顯露效果不佳[7]。實(shí)施膝前后聯(lián)合入路的單鋼板或雙鋼板內(nèi)固定術(shù)具有適用范圍廣、術(shù)中患者脛骨平臺(tái)的顯露效果好等優(yōu)點(diǎn)。但進(jìn)行此手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，對(duì)施術(shù)者手術(shù)技能的要求較高[8]。為了進(jìn)一步比較用這三種手術(shù)方法治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果，筆者對(duì)在安岳縣中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。研究結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率相比，P＞0.05。A組患者和B組患者術(shù)中的出血量均少于C組患者，P＜0.05。C組患者骨折愈合的時(shí)間短于A組患者和B組患者，其進(jìn)行內(nèi)固定的成功率高于A組患者和B組患者，P＜0.05。

綜上所述，用膝前外側(cè)入路的單鋼板內(nèi)固定術(shù)、膝前正中入路的雙鋼板內(nèi)固定術(shù)和膝前后聯(lián)合入路的單鋼板或雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折各有優(yōu)缺點(diǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的術(shù)式對(duì)其進(jìn)行治療。