鄔 娟

（德陽(yáng)市羅江區(qū)人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618500）

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床上常見(jiàn)的急危重代謝性疾病。此病患者的發(fā)病急、病情危重且變化快，其若未能接受及時(shí)有效的治療，易發(fā)生臟器功能衰竭等多種并發(fā)癥。蔡冬姣等[1]的研究表明，在對(duì)SAP患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行早期EN支持，可有效地調(diào)節(jié)其腸內(nèi)菌群的平衡，改善其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。本次研究主要探討對(duì)SAP患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行早期EN支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年3月至2017年3月期間德陽(yáng)市羅江區(qū)人民醫(yī)院收治的48例SAP患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者有劇烈腹痛、腹膜刺激征、AMS（血淀粉酶）的水平明顯升高、尿淀粉酶的水平明顯升高等表現(xiàn)。3）患者發(fā)病的時(shí)間＜4 h。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在肝腎功能不全的患者。2）合并有嚴(yán)重感染的患者。3）免疫性疾病患者。4）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。5）處于妊娠期的女性患者。將這48例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組的24例患者中，有男性14例，女性10例；其年齡為26～64歲，平均年齡為（47.7±4.0）歲。在研究組的24例患者中，有男性13例，女性11例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（47.2±3.6）歲；其中有1例患者合并有腎衰竭。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，方法是：根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)失衡、低壓吸氧、輸注質(zhì)子泵抑制劑等治療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行延遲EN支持，即在其入院的48 h后對(duì)進(jìn)行EN支持；對(duì)研究組患者進(jìn)行早期EN支持，即在其入院的24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行EN支持。進(jìn)行EN支持的具體方案是：1）按照總能量為28 kcal/kg，熱氮比為120～150:1的標(biāo)準(zhǔn)，使用長(zhǎng)肽與整蛋白型營(yíng)養(yǎng)合劑對(duì)患者進(jìn)行EN支持。2）經(jīng)鼻-空腸為患者插入營(yíng)養(yǎng)管。經(jīng)X線檢查確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管所在的位置滿意后，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管為患者緩慢滴注350 mL37℃的生理鹽水，待其腸道適應(yīng)后，再按照20～30 mL/h的速度為其勻速滴注營(yíng)養(yǎng)合劑。根據(jù)患者的耐受性，逐漸將其營(yíng)養(yǎng)合劑的滴速調(diào)至100～140 mL/h。3）為患者連續(xù)治療1周，直到其能夠經(jīng)口進(jìn)食。在進(jìn)行EN支持期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行全面護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹進(jìn)行EN支持的方案、流程、營(yíng)養(yǎng)制劑的類型、必要性和重要性、優(yōu)點(diǎn)、治療成功的病例及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以消除其疑慮。⑵積極與患者進(jìn)行溝通，耐心地回答其提出的疑問(wèn)，以緩解其煩躁、焦慮等不良情緒。2）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。⑴定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔，2次/d。指導(dǎo)其用生理鹽水漱口，以免其發(fā)生口腔感染。⑵協(xié)助患者進(jìn)行翻身及為其拍背，及時(shí)為其清理呼吸道內(nèi)的分泌物，確保其氣道通暢，以免發(fā)生呼吸道感染。⑶叮囑患者每天臨睡前用溫水擦洗身體，以保持其皮膚的清潔干燥。3）對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。⑴妥善固定患者的導(dǎo)管，仔細(xì)觀察其導(dǎo)管穿出位置標(biāo)記的變化，若發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)管出現(xiàn)松動(dòng)、移位等情況，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。⑵密切觀察患者吸出胃液的顏色、性狀及量，判斷其有無(wú)胃液反流的情況。⑶在導(dǎo)管的前端囊抵達(dá)預(yù)定的空腸處后，需抽出其囊內(nèi)的液體，以免導(dǎo)管進(jìn)一步深入到其腸道內(nèi)。⑷在進(jìn)行EN支持時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。①在使用瓶裝營(yíng)養(yǎng)液前，用酒精充分擦洗瓶蓋和啟瓶器。②對(duì)輸注器械及導(dǎo)管的末端進(jìn)行消毒，并定期更換。③每隔8 h用30 mL的清水沖洗一次輸注管道，每次暫停輸注時(shí)均需沖洗一次管道，以免發(fā)生管道堵塞。4）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理。⑴在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)遵循濃度從低到高、量從少到多、速率從緩到快的原則。在第1 d，為患者先輸注500 mL的葡萄糖鹽水，進(jìn)行輸注的速度為25 mL/h；如其未出現(xiàn)不適癥狀，可在第2 d為其輸注500 mL濃度為8% ～12%的安素，進(jìn)行輸注的速度為25 mL/h；如其無(wú)不適癥狀，逐步為其增加營(yíng)養(yǎng)液的輸注量及濃度，直至達(dá)到預(yù)期的輸注量及濃度（以先增量后加濃度為原則）。⑵在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，需嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度（以37℃為宜）。⑶在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，密切觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、惡心、腹痛等情況。⑷定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，密切監(jiān)測(cè)其體重、水電解質(zhì)、肝腎功能、AMS（血淀粉酶）等指標(biāo)，以便及時(shí)為其調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成份和輸注量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其EN相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。1）臨床指標(biāo)包括AMS水平恢復(fù)正常的時(shí)間、尿淀粉酶（UAMY）水平恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間、血清總蛋白（TP）的水平和白蛋白（ALB）的水平。2）并發(fā)癥包括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管移位和感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的AMS水平恢復(fù)正常的時(shí)間、UAMY水平恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其TP的水平和ALB的水平均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) AMS水平恢復(fù)正常的時(shí)間（d） UAMY水平恢復(fù)正常的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d） TP的水平（g/L） ALB的水平（g/L）對(duì)照組 24 7.29±1.08 14.08±0.85 28.80±4.20 52.18±4.36 22.17±3.05研究組 24 5.41±1.10 11.06±1.23 19.17±3.13 58.76±4.15 26.70±2.88 t值 4.162 1.096 1.005 10.150 8.063 P值 0.001 0.015 0.001 0.020 0.018

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在進(jìn)行EN支持期間，在對(duì)照組的24例患者中，有2例患者發(fā)生導(dǎo)管移位，有1例患者發(fā)生感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%。在研究組的24例患者中，有2例患者發(fā)生導(dǎo)管脫出，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

SAP患者的發(fā)病急，且病情危重。SAP患者的死亡率為20%～30%。黃玉香等[3]的研究表明，胰腺堵塞、胰腺局部血管的內(nèi)壓增高、胰腺局部血供不足等均是導(dǎo)致SAP的主要原因。SAP患者主要有劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹部肌緊張、AMS增高等臨床表現(xiàn)。SAP患者若未能得到合理的營(yíng)養(yǎng)支持，易發(fā)生負(fù)氮平衡，甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）。進(jìn)行EN支持是提高SAP患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要方法。韓丹的研究表明[4]，在SAP患者入院后的24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行早期EN支持，能夠?yàn)槠涮峁┍匾哪芰亢蜖I(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)其胃腸道的功能，保護(hù)其腸黏膜屏障，減輕其炎性反應(yīng)，降低其MODS的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的AMS水平恢復(fù)正常的時(shí)間、UAMY水平恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其TP的水平和ALB的水平均更高。此研究結(jié)果與張清等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)SAP患者進(jìn)行早期EN支持的效果顯著，可明顯縮短其治療的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。