辜 凱

（廣漢市人民醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

小兒的忍耐力和溝通力均較差，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的過程中其可因身體疼痛而出現(xiàn)躁動(dòng)不安的情況，從而影響其手術(shù)的進(jìn)行。因此，在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉時(shí)，需為其選擇合適的方式進(jìn)行麻醉，以減少其在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)。以往，臨床上常采用七氟烷對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施麻醉。七氟烷屬于吸入性麻醉藥，對(duì)患兒呼吸道的刺激小。另外，與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠的麻醉藥相比，七氟烷具有血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、用藥量少、術(shù)后患兒蘇醒得快等特點(diǎn)。但是，為患兒使用七氟烷進(jìn)行麻醉其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[1]。為了進(jìn)一步探討用丙泊酚和七氟烷對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患兒實(shí)施麻醉的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在廣漢市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的50例患兒使用丙泊酚和七氟烷實(shí)施麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年10月期間在廣漢市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的100例患兒作為研究對(duì)象。將這100例患兒隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的50例患兒中，有男30例，女20例；其平均年齡為（6.16±1.86）歲；其中進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的患兒有11例，進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的患兒有31例，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒有8例。在觀察組的50例患兒中，有男29例，女21例；其平均年齡為（6.85±1.44）歲；其中進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的患兒有12例，進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的患兒有29例，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒有9例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患兒家屬均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。2）患兒均符合進(jìn)行手術(shù)的適應(yīng)證。3）患兒均不存在對(duì)麻醉藥過敏的情況。4）患兒均不存在重要臟器的功能障礙。

1.3 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行手術(shù)治療。為兩組患兒均使用七氟烷進(jìn)行麻醉。麻醉的方法是：1）為患兒戴好面罩，然后用濃度為8%的七氟烷對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。2）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，將七氟烷的濃度維持在3%～4%，同時(shí)協(xié)助患兒進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，將氧流量設(shè)為2 L/min。3）手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)協(xié)助患兒進(jìn)行高流量吸氧，將氧流量設(shè)為6 L/min。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒加用丙泊酚進(jìn)行麻醉。麻醉的方法是：1）用1～2 mg/kg的丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液和1～2 mg/kg的氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射。2）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，將七氟烷的濃度維持在2%～3%。3）手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)協(xié)助患兒進(jìn)行高流量吸氧（氧流量為6 L/min）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒拔管的時(shí)間、麻醉后蘇醒的時(shí)間、術(shù)后疼痛的發(fā)生率、麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率、Watcha（躁動(dòng)）評(píng)分和PAED（麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表）評(píng)分。Watcha評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)是：1）4分：患兒存在完全不能控制、手腳亂動(dòng)的情況。2）3分：患兒處在無法安撫、哭鬧的狀態(tài)。3）2分：患兒存在輕度躁動(dòng)不安、可安撫的狀態(tài)。4）1分：患兒處在安靜、可合作的狀態(tài)。評(píng)分＞2分即為存在蘇醒期躁動(dòng)。PAED評(píng)分：包括患兒行為躁動(dòng)、患兒存在不安感、患兒與醫(yī)務(wù)人員的眼神交流差、患兒無法安撫、患兒對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)弱5項(xiàng)。1）4分：患兒的狀況完全符合上述情況。2）3分：患兒的狀況大部分符合上述情況。3）2分：患兒的狀況有一些符合上述情況。4）1分：患兒的狀況有一點(diǎn)符合上述情況。5）0分：患兒的狀況完全不符合上述情況。評(píng)分＞15分即為存在蘇醒期躁動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒拔管的時(shí)間、麻醉后蘇醒的時(shí)間均更短，其術(shù)后疼痛的發(fā)生率、麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

2.2 兩組患兒Watcha評(píng)分、PAED評(píng)分的比較

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒Watcha評(píng)分、PAED評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒Watcha評(píng)分、PAED評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患兒Watcha評(píng)分、PAED評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù)（n) Watcha評(píng)分 PAED評(píng)分觀察組 50 1.21±0.33 5.14±0.12對(duì)照組 50 2.86±1.45 10.85±1.35 t值 7.8458 29.7905 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

患兒接受手術(shù)后最常見的不良反應(yīng)是出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)。出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)與患兒存在意識(shí)障礙等因素有關(guān)，具體可表現(xiàn)為患兒存在激動(dòng)的情緒和粗暴的動(dòng)作等。導(dǎo)致患兒發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)的原因是：1）患兒無法耐受其手術(shù)后的疼痛感。2）與患兒在手術(shù)中出現(xiàn)低體溫和麻醉藥的使用等有關(guān)。3）與患兒蘇醒后無父母陪伴及其心理活動(dòng)因素、年齡因素、環(huán)境因素等有關(guān)。在麻醉蘇醒期患兒若長(zhǎng)期處于躁動(dòng)的狀態(tài)，可導(dǎo)致其出現(xiàn)心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)。也可導(dǎo)致其拔出氣管導(dǎo)管和靜脈道管，從而加重其手術(shù)后的危險(xiǎn)性，甚至危及其生命安全。有研究表明，七氟烷可對(duì)患兒不同的中樞系統(tǒng)部位產(chǎn)生不同的作用。但是，由于七氟烷在患兒體內(nèi)的代謝快，容易抑制其中樞系統(tǒng)的調(diào)控中心，造成其功能完整性缺失，致使其處于過度興奮的狀態(tài)，從而加重其躁動(dòng)的發(fā)生率。七氟烷可誘發(fā)患兒在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的主要原因是：1）七氟烷能夠促使患兒中樞系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì)減少，而在其體內(nèi)中樞系統(tǒng)調(diào)控機(jī)制的作用下，該麻醉藥可使其中樞系統(tǒng)的興奮性遞質(zhì)增加，從而導(dǎo)致其在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。2）七氟烷對(duì)患兒中樞系統(tǒng)的抑制部位不同，可導(dǎo)致其中樞系統(tǒng)功能的完整性缺失；同時(shí)其中樞系統(tǒng)不同部位恢復(fù)抑制的時(shí)間也不同，主導(dǎo)其中樞興奮性的部位最早恢復(fù)抑制，從而導(dǎo)致其在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。3）七氟烷能夠在手術(shù)后減弱患兒體內(nèi)γ-氨基丁酸的作用，抑制其在患兒體內(nèi)的降解。由于患兒體內(nèi)缺乏抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸，容易使其產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，從而導(dǎo)致其在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。該院在為患兒使用七氟烷進(jìn)行麻醉的基礎(chǔ)上，為其加用丙泊酚進(jìn)行麻醉。丙泊酚屬于短效的靜脈麻醉藥，是臨床上常用的一種麻醉鎮(zhèn)靜藥。此麻醉藥作用于患兒體內(nèi)的γ-氨基丁酸受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效，可改善患兒體內(nèi)的血液循環(huán)，減少其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，避免其在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒拔管的時(shí)間、麻醉后蘇醒的時(shí)間均更短，其術(shù)后疼痛的發(fā)生率、麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率、Watcha評(píng)分和PAED評(píng)分均更低（P＜0.05）。這說明，用丙泊酚和七氟烷對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施麻醉的效果顯著，能夠降低其麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率。