景曉云
[作者單位]450000河南鄭州,鄭州市第二人民醫(yī)院(景曉云)
2型糖尿?。═2DM)也稱為成人發(fā)病型糖尿病,發(fā)病人群年齡集中在40歲左右,在糖尿病患者中占90%以上[1]。T2DM患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生能力未徹底喪失,甚至產(chǎn)生過多,但胰島素作用效果差,因此患者體內(nèi)相對缺乏胰島素[2]。T2DM病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素及生活方式,臨床癥狀分為胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷,胰島素抵抗通過飲食治療、服用降糖藥可有效治療,胰島素分泌缺陷需補(bǔ)充外源性胰島素[3]。由于長時間高血糖損害機(jī)體組織及器官,糖尿病常并發(fā)冠狀動脈病變、高血壓等大血管并發(fā)癥[4]。
11-DH-TXB2為血栓素 A2(TXA2)代謝產(chǎn)物,TXA2主要由活化血小板分泌,在動脈病變中有重要作用?;诖耍撐耐ㄟ^檢測T2DM患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平診斷冠狀動脈病變程度,以期指導(dǎo)T2DM患者冠狀動脈病變診斷。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年3月—2018年3月確診T2DM患者160例,對日常出現(xiàn)心絞痛(表現(xiàn)為暈厥、虛弱,短時間胸骨后壓榨感、悶脹感)、反復(fù)脈搏不齊(表現(xiàn)為不明原因不規(guī)律心跳)等冠狀動脈病變前期病癥患者進(jìn)行冠脈造影,根據(jù)冠脈造影結(jié)果是否有冠狀動脈病變分為T2DM組及T2DM合并冠狀動脈病變組,T2DM組50例,T2DM合并冠狀動脈病變組110例。T2DM組男29 例,女 21 例;年齡 48~73 歲,平均(59.16±2.08)歲;病程 4~7 年,平均(5.27±0.64)年;體質(zhì)量指數(shù)24~26 kg/m2,平均(24.68±0.25) kg/m2。 T2DM 合并冠狀動脈病變組男58例,女52例;年齡46~75歲,平均(57.33±2.91)歲;病程 3~8 年,平均(6.04±0.28)年;體質(zhì)量指數(shù) 23~26 kg/m2,平均(24.90±0.67) kg/m2。另選同期體檢健康者50名作為對照組,各組患者組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù) 《中國T2DM防治指南 (2013年版)》確診為T2DM患者;(2)患者及家屬知情并簽署知情同意書;(3)該研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦卒中急性期患者;(2)肝功能嚴(yán)重不全者;(3)急性冠脈綜合征、先天性心臟病者;(4)合并自身免疫性疾病者;(5)合并急性炎癥發(fā)作者;(6)腫瘤患者;(7)血液疾病患者。
1.3 檢測方法 收集各組人員上午隨機(jī)尿液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者尿11-DH-TXB2水平,試劑盒購于武漢轉(zhuǎn)導(dǎo)生物科技發(fā)展有限公司。
1.4 觀察指標(biāo) 檢測T2DM組、T2DM合并冠狀動脈病變組、對照組人員體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平,其中T2DM合并冠狀動脈病變組根據(jù)造影結(jié)果將冠狀動脈病變患者分為輕微病變(50%≥冠脈狹窄程度<75%)、中等病變(75%≥冠脈狹窄程度<90%)、重度病變(冠脈狹窄程度≥90%),根據(jù)病變冠脈支數(shù)分為單支、雙支、多支。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格,計量資料采取表示,兩兩比較采用q檢驗,組間比較采用單因素方差分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 三組患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平比較T2DM患者 (T2DM組、T2DM合并冠狀動脈病變組)體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q值分別為3.141,7.006,P值分別為0.026,0.000);T2DM合并冠狀動脈病變組體內(nèi)尿11-DHTXB2水平高于T2DM組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (q值3.322,P 值 0.019)。 見表 1。
表1 三組患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平比較(pg/ml)
2.2 不同冠脈病變程度、不同冠脈病變支數(shù)患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平比較 隨著冠脈病變程度加重,患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平逐漸上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F 值為 8.408,P<0.01);隨著冠脈病變支數(shù)增加,患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平逐漸上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F 值 7.432,P<0.01)。見表2。
表2 不同冠脈病變程度、不同冠脈病變支數(shù)患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平比較
T2DM是由于胰島素抵抗及β細(xì)胞功能失調(diào)造成代謝紊亂疾病,隨著社會發(fā)展,T2DM發(fā)病率也在持續(xù)上升[5]。T2DM是終生性且難以治愈疾病,給患者及家屬帶來經(jīng)濟(jì)、心理上沉重負(fù)擔(dān)[6]。T2DM可并發(fā)腎臟疾病、眼科疾病、高血壓等多種并發(fā)癥,而并發(fā)心血管疾病發(fā)病率及病死率顯著比無血管并發(fā)癥高[7],因此臨床上一直尋找可診斷T2DM患者冠狀動脈病變指標(biāo)。
有研究顯示,糖尿病患者體內(nèi)可促進(jìn)血小板活化,導(dǎo)致TXA2分泌增加,TXA2可參與動脈粥樣硬化過程[8]。但是TXA2反應(yīng)半衰期較短,無法進(jìn)行常規(guī)檢測,11-DH-TXB2是TXA2穩(wěn)定代謝產(chǎn)物,不受外提因素干擾,可客觀反映患者TXA2水平,檢測患者尿液中11-DH-TXB2水平還可防止血小板活化對采血過程干擾。
該文通過對T2DM患者體內(nèi)11-DH-TXB2水平檢測結(jié)果顯示,T2DM患者 (T2DM組、T2DM合并冠狀動脈病變組)體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平高于對照組(P<0.05);T2DM合并冠狀動脈病變組體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平高于T2DM組 (P<0.05)。說明 T2DM患者冠狀動脈發(fā)生病變時體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平會上升,與曲云霄等[9]研究尿 11-DH-TXB2對T2DM患者冠狀動脈病變診斷價值結(jié)果一致。隨著冠脈病變程度加重,患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平逐漸上升(P<0.05),隨著冠脈病變支數(shù)增加,患者體內(nèi)尿 11-DH-TXB2水平逐漸上升(P<0.05)。 說明T2DM患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平可一定程度反應(yīng)患者冠狀動脈病變程度,與王志軍等[10]研究冠心病合并糖尿病患者血漿11-DH-TXB2水平變化及意義結(jié)果一致。
綜上所述,T2DM患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平可一定程度上反應(yīng)患者冠狀動脈病變程度,對冠狀動脈病變有診斷價值。