景曉云

［作者單位］450000河南鄭州，鄭州市第二人民醫(yī)院（景曉云）

2型糖尿病（T2DM）也稱為成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病人群年齡集中在40歲左右，在糖尿病患者中占90%以上［1］。T2DM患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生能力未徹底喪失，甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素作用效果差，因此患者體內(nèi)相對(duì)缺乏胰島素［2］。T2DM病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素及生活方式，臨床癥狀分為胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷，胰島素抵抗通過(guò)飲食治療、服用降糖藥可有效治療，胰島素分泌缺陷需補(bǔ)充外源性胰島素［3］。由于長(zhǎng)時(shí)間高血糖損害機(jī)體組織及器官，糖尿病常并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變、高血壓等大血管并發(fā)癥［4］。

11-DH-TXB2為血栓素 A2（TXA2）代謝產(chǎn)物，TXA2主要由活化血小板分泌，在動(dòng)脈病變中有重要作用?；诖耍撐耐ㄟ^(guò)檢測(cè)T2DM患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平診斷冠狀動(dòng)脈病變程度，以期指導(dǎo)T2DM患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年3月—2018年3月確診T2DM患者160例，對(duì)日常出現(xiàn)心絞痛（表現(xiàn)為暈厥、虛弱，短時(shí)間胸骨后壓榨感、悶脹感）、反復(fù)脈搏不齊（表現(xiàn)為不明原因不規(guī)律心跳）等冠狀動(dòng)脈病變前期病癥患者進(jìn)行冠脈造影，根據(jù)冠脈造影結(jié)果是否有冠狀動(dòng)脈病變分為T2DM組及T2DM合并冠狀動(dòng)脈病變組，T2DM組50例，T2DM合并冠狀動(dòng)脈病變組110例。T2DM組男29 例，女 21 例；年齡 48～73 歲，平均（59.16±2.08）歲；病程 4～7 年，平均（5.27±0.64）年；體質(zhì)量指數(shù)24～26 kg/m2，平均（24.68±0.25） kg/m2。 T2DM 合并冠狀動(dòng)脈病變組男58例，女52例；年齡46～75歲，平均（57.33±2.91）歲；病程 3～8 年，平均（6.04±0.28）年；體質(zhì)量指數(shù) 23～26 kg/m2，平均（24.90±0.67） kg/m2。另選同期體檢健康者50名作為對(duì)照組，各組患者組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù) 《中國(guó)T2DM防治指南 （2013年版）》確診為T2DM患者；（2）患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)；（3）該研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中急性期患者；（2）肝功能嚴(yán)重不全者；（3）急性冠脈綜合征、先天性心臟病者；（4）合并自身免疫性疾病者；（5）合并急性炎癥發(fā)作者；（6）腫瘤患者；（7）血液疾病患者。

1.3 檢測(cè)方法 收集各組人員上午隨機(jī)尿液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者尿11-DH-TXB2水平，試劑盒購(gòu)于武漢轉(zhuǎn)導(dǎo)生物科技發(fā)展有限公司。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)T2DM組、T2DM合并冠狀動(dòng)脈病變組、對(duì)照組人員體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平，其中T2DM合并冠狀動(dòng)脈病變組根據(jù)造影結(jié)果將冠狀動(dòng)脈病變患者分為輕微病變（50%≥冠脈狹窄程度＜75%）、中等病變（75%≥冠脈狹窄程度＜90%）、重度病變（冠脈狹窄程度≥90%），根據(jù)病變冠脈支數(shù)分為單支、雙支、多支。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計(jì)量資料采取表示，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平比較T2DM患者 （T2DM組、T2DM合并冠狀動(dòng)脈病變組）體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q值分別為3.141，7.006，P值分別為0.026，0.000）；T2DM合并冠狀動(dòng)脈病變組體內(nèi)尿11-DHTXB2水平高于T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （q值3.322，P 值 0.019）。 見(jiàn)表 1。

表1 三組患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平比較（pg/ml）

2.2 不同冠脈病變程度、不同冠脈病變支數(shù)患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平比較 隨著冠脈病變程度加重，患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平逐漸上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F 值為 8.408，P＜0.01）；隨著冠脈病變支數(shù)增加，患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平逐漸上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F 值 7.432，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同冠脈病變程度、不同冠脈病變支數(shù)患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平比較

3 討論

T2DM是由于胰島素抵抗及β細(xì)胞功能失調(diào)造成代謝紊亂疾病，隨著社會(huì)發(fā)展，T2DM發(fā)病率也在持續(xù)上升［5］。T2DM是終生性且難以治愈疾病，給患者及家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、心理上沉重負(fù)擔(dān)［6］。T2DM可并發(fā)腎臟疾病、眼科疾病、高血壓等多種并發(fā)癥，而并發(fā)心血管疾病發(fā)病率及病死率顯著比無(wú)血管并發(fā)癥高［7］，因此臨床上一直尋找可診斷T2DM患者冠狀動(dòng)脈病變指標(biāo)。

有研究顯示，糖尿病患者體內(nèi)可促進(jìn)血小板活化，導(dǎo)致TXA2分泌增加，TXA2可參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程［8］。但是TXA2反應(yīng)半衰期較短，無(wú)法進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，11-DH-TXB2是TXA2穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，不受外提因素干擾，可客觀反映患者TXA2水平，檢測(cè)患者尿液中11-DH-TXB2水平還可防止血小板活化對(duì)采血過(guò)程干擾。

該文通過(guò)對(duì)T2DM患者體內(nèi)11-DH-TXB2水平檢測(cè)結(jié)果顯示，T2DM患者 （T2DM組、T2DM合并冠狀動(dòng)脈病變組）體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；T2DM合并冠狀動(dòng)脈病變組體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平高于T2DM組 （P＜0.05）。說(shuō)明 T2DM患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平會(huì)上升，與曲云霄等［9］研究尿 11-DH-TXB2對(duì)T2DM患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷價(jià)值結(jié)果一致。隨著冠脈病變程度加重，患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平逐漸上升（P＜0.05），隨著冠脈病變支數(shù)增加，患者體內(nèi)尿 11-DH-TXB2水平逐漸上升（P＜0.05）。 說(shuō)明T2DM患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平可一定程度反應(yīng)患者冠狀動(dòng)脈病變程度，與王志軍等［10］研究冠心病合并糖尿病患者血漿11-DH-TXB2水平變化及意義結(jié)果一致。

綜上所述，T2DM患者體內(nèi)尿11-DH-TXB2水平可一定程度上反應(yīng)患者冠狀動(dòng)脈病變程度，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變有診斷價(jià)值。