禹 芳

［作者單位］450052河南鄭州，鄭州骨科醫(yī)院手術(shù)室（禹芳）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死以及股骨頸骨折等骨科疾病的常用方法，能有效恢復患者肢體功能，矯正局部形態(tài)學畸形，利于改善患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量［1］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對手術(shù)的要求極高，患者術(shù)后需要較長時間進行恢復，在恢復期間若不能采取有效的護理措施，極容易引發(fā)壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥，進而導致患者身體機能減退，影響患者生活質(zhì)量［2］。此外，對于老年患者而言，其本身機體功能較弱，自身免疫力較差，加上多伴有多重基礎(chǔ)疾病，更容易引發(fā)多重并發(fā)癥，不利于患者預后［3］。因此，加強對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理，有助于優(yōu)化手術(shù)治療效果，幫助患者早日恢復健康?；诖?，本研究旨在探討早期量化康復訓練聯(lián)合延續(xù)性護理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年12月期間110例在筆者所在醫(yī)院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組55例，男30例，女25例；年齡62～85 歲，平均（68.33±3.19）歲；其中髖關(guān)節(jié)強直者18例，股性關(guān)節(jié)炎19例，股骨頭壞死18例。對照組55例，男28例，女27例；年齡63～84歲，平均（69.74±3.10）歲；其中髖關(guān)節(jié)強直者 17例，股性關(guān)節(jié)炎18例，股骨頭壞死20例。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 意識清醒，能夠積極配合康復護理者；均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 伴有嚴重心、肺疾病者；正在接受腎透析者；1年內(nèi)曾接受下肢手術(shù)骨折或?qū)?cè)髖手術(shù)的患者；生存時間＜1年者；合并終末期疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，出院時向患者及家屬詳細講解疾病知識和相關(guān)訓練保護方法，定期對患者進行隨訪，了解患者康復情況。觀察組采用早期量化康復訓練聯(lián)合延續(xù)性護理，早期量化康復訓練：（1）術(shù)后1個月內(nèi)以恢復關(guān)節(jié)活動度、改善肌力為主，指導上下床活動練習、關(guān)節(jié)活動度訓練、恢復肌力訓練等。（2）術(shù)后1～2個月以增強肌力訓練為主，對關(guān)節(jié)活動度和肌力進行強化，優(yōu)化關(guān)節(jié)活動范圍，強化日常活動能力。（3）術(shù)后2～3個月以提高肌肉的整體力量、改善協(xié)調(diào)性為主，促使髖關(guān)節(jié)功能的進一步改善。（4）術(shù)后4～6個月以提高肌肉耐力為主，指導患者進行直腿抬高、俯臥伸髖練習等，每個動作練習15～20 min，每次練習60 min。延續(xù)性護理：（1）成立延續(xù)護理小組：小組由7人組成，包括4名護師，2名護士主管，1名科主任，所有人均有3年以上骨科工作經(jīng)驗，并經(jīng)過考核通過。（2）建立QQ群以提供交流平臺，告知與患者同住的親屬加入到QQ群，定期上傳康復訓練視頻和健康教育相關(guān)知識，及時解決患者及家屬的疑問，并給予個性化的指導。（3）電話隨訪：護士應每2周對患者進行隨訪1次，了解患者恢復情況，并針對患者的鍛煉情況給予個性化指導，提高治療和護理的配合度。（4）家庭訪視：每周對患者進行1次家庭隨訪，對患者心理狀況和鍛煉完成情況進行評估，并根據(jù)患者現(xiàn)階段的恢復情況調(diào)整下一階段的鍛煉計劃。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預后6個月的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力，髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能進行評分，包含行走能力、關(guān)節(jié)運動評估、關(guān)節(jié)功能評估以及疼痛評估4方面，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好；日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)進行評分，主要包含進食、如廁、系鞋帶、穿衣等10項內(nèi)容，評分越高，日常生活活動能力越好。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包含半脫位、脫位、感染以及靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris和Barthel指數(shù)評分比較 出院6個月后，兩組患者Harris和Barthel指數(shù)評分均改善，且觀察組改善情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者Harris和Barthel指數(shù)評分比較分）

表1 兩組患者Harris和Barthel指數(shù)評分比較分）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 1.82%（1/55），與對照組的 14.55%（8/55）相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)疾患終末治療主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、恢復正常功能等方面效果確切，利于提高患者生活質(zhì)量［4，5］。但該手術(shù)對醫(yī)師的手術(shù)操作要求較高，不僅要求醫(yī)師要有扎實的理論依據(jù)，還要求醫(yī)師擁有豐富的臨床經(jīng)驗，以便處理手術(shù)中遇到的各種難題，且該為創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)效果不僅取決于手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后康復同樣直接影響手術(shù)的治療效果［6］。因此，術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)的護理措施，采取科學合理的持續(xù)性康復訓練計劃對于縮短恢復時間、優(yōu)化恢復狀態(tài)顯得尤為重要［7，8］。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的主要為老年患者，多伴有各種基礎(chǔ)疾病，加上文化程度較低、住院時間較短，使得患者很難在短時間內(nèi)掌握康復訓練的方法，進而造成康復訓練的依從性較差，難以達到滿意的治療效果。延續(xù)性護理是一種新型的護理措施，其將專業(yè)的護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社會及整個家庭，為患者提供專業(yè)化的護理服務(wù)和治療。同時，出院后患者在康復治療過程中也會面臨各種各樣的疑問和困難，甚至會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的康復治療。延續(xù)性護理通過對患者進行家庭隨訪和電話隨訪，第一時間發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的措施加以解決，同時關(guān)注患者的情緒變化，給予患者積極向上的支持、指導和安慰，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療和護理，從而更利于患者術(shù)后恢復。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合多項專業(yè)知識，并給予專業(yè)的康復訓練指導能進一步優(yōu)化治療效果，加速患者康復進程。該研究對于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施早期量化康復訓練聯(lián)合延續(xù)性護理，結(jié)果顯示，兩組患者出院6個月后Harris和Barthel指數(shù)評分均改善，且觀察組改善幅度明顯高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，表明在延續(xù)性護理中結(jié)合量化康復訓練，能有效提高髖關(guān)節(jié)功能，改善患者日?；顒幽芰?，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日恢復健康，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復路上不可或缺的干預方式。