聶秀琴，楊 陽，李衛(wèi)東

［作者單位］450042河南鄭州，解放軍第九八八醫(yī)院信息科（聶秀琴，楊陽，李衛(wèi)東）

為了解醫(yī)院住院患者疾病構(gòu)成狀況和變化，有針對性地合理安排科室、床位、人員、設(shè)備等，加強(qiáng)科室引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，吸引患者來院就診，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力，為醫(yī)院管理和決策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對一所集內(nèi)、外科和教學(xué)工作為一體的綜合醫(yī)院2013年—2017年住院患者前14位疾病構(gòu)成和疾病的形成原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與預(yù)處理 數(shù)據(jù)來源于該醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，通過相關(guān)技術(shù)從數(shù)據(jù)庫中調(diào)取2013年—2017年住院患者疾病主要診斷表，并依據(jù)患者性別進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，疾病分類根據(jù)國際疾病分類（ICD－10）編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類［1］。對調(diào)取出的原始數(shù)據(jù)依據(jù)進(jìn)行整理，例如拇指開放性外傷屬于手開放性外傷的一種，均歸于手開放性外傷，這樣既保證數(shù)據(jù)完整性又滿足疾病住院診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。詳見圖1。

圖1 住院主要疾病構(gòu)成圖

1.2 方法 該研究通過相關(guān)技術(shù)從數(shù)據(jù)庫中調(diào)取出院患者首頁原始數(shù)據(jù)，經(jīng)分類整理，對于疾病診斷名稱不同但同屬于一種疾病的歸于一類，并對編碼無對照的數(shù)據(jù)通過查閱ICD-10編碼查閱歸類。

2 結(jié)果與分析

2.1 2013年—2017年住院患者前14位疾病構(gòu)成2013年—2017年出院人數(shù)逐漸增加，由于該醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，累計(jì)診斷相同的出院患者超過1 000人次的疾病27種共83，389人次，主要分析前14種主要疾病共65，312人次，占出院前27種疾病總數(shù)的78.32%，其中腦梗死、手開放性外傷、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、支氣管肺炎、腰椎間盤突出一直居于前列，分析主要住院疾病，研究對應(yīng)收治的患者，有助于醫(yī)院抓收治特點(diǎn)和重點(diǎn)建設(shè)。見表1。

2.2 2013年—2017年住院患者疾病譜的變化情況從表1可見，該醫(yī)院收治住院患者有逐年上升趨勢，尤其前14種疾病出院人次從2013年的11，920人次，增至2017年的13，248人次，這說明患者對醫(yī)院的信任度也在增加。2013年—2017年，呼吸系統(tǒng)類疾病（含支氣管肺炎、上呼吸道感染和肺惡性腫瘤）患者的數(shù)量位居疾病譜第1位，且2017年呼吸系統(tǒng)類疾病患者2608人次，明顯高于2016年和2015年，此類疾病患者增加的原因可能有：環(huán)境惡化，生活不良習(xí)慣，吸煙，抗生素濫用，生活和工作壓力導(dǎo)致的免疫失衡等因素。2013年—2017年收治腦梗死患者的數(shù)量均居于疾病前2位。手開放性外傷位居前3位。比較2013年—2017年就診患者發(fā)現(xiàn)，先天性室間隔缺損患者從358增加到703例，肺惡性腫瘤從498例增加到604例，肺部感染從303例增加到548例，剖宮產(chǎn)患者從432例增加到693例，該四類疾病均呈現(xiàn)逐年上升趨勢。尤其先天性室間隔缺損和剖宮產(chǎn)分別從2010年的第14、12順位上升到2014年的第8、9順位。

表1 2013年—2017年住院患者前14位疾病順位和構(gòu)成比

2.3 住院患者前14位疾病的性別構(gòu)成情況 為了進(jìn)一步分析住院患者疾病構(gòu)成及各類疾病與性別等因素的關(guān)系，將2013年—2017年前14種主要疾病男、女住院人次分別列出，見表2。

表2 2013年—2017年住院患者主要疾病性別構(gòu)成

由表2可見，前14種住院主要疾病構(gòu)成中，男性患者為40，240人次，占61.61%，女性患者為25，072 人次，占 38.39%，男女性別比為 1.6∶1，男性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性患者。

從住院主要疾病的前14種和男女患者比例來看，符合綜合性醫(yī)院和專科突出的特點(diǎn)。其中男性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性患者，例如手開放性外傷、肝炎后肝硬化、肺惡性腫瘤和腰椎間盤突出等。腦梗死患者一直居于收治住院患者前2位，男性腦梗死患者為6，003人次，女性患者為4，015人次。

3 討論

近5年診斷相同的出院患者超過1000人次的疾病27種共83，389人次，前14位疾病分別為腦梗死、手開放性外傷、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、支氣管肺炎、腰椎間盤突出、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓Ⅲ級、上呼吸道感染、肝炎后肝硬化、先天性室間隔缺損、肺惡性腫瘤、剖腹產(chǎn)分娩、腦震蕩和肺部感染，主要可以分為呼吸系統(tǒng)類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和外傷類疾病，這些疾病仍是基礎(chǔ)類病種，需要引起醫(yī)院對基礎(chǔ)類疾病的重視。

腦梗死患者有逐年上升趨勢，且一直居于第1、2位置，并且男性腦梗死患者多于女性患者。調(diào)取這些患者的病程記錄并重點(diǎn)關(guān)注既往史和個(gè)人史，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖癥及大量吸煙、酗酒等不良飲食習(xí)慣均為腦梗死的誘因［3］。隨著年齡的增長和工作需要，男性被吸煙、酗酒和高血壓等癥狀長期困擾，使腦梗死患者常年高居不下，且有逐年增長趨勢。腦梗死具有高致殘率、高病死率的流行病學(xué)特點(diǎn)［4］，應(yīng)引起高度的重視。

手開放性外傷也是該院收治住院患者的主要疾病構(gòu)成之一，且男性患者明顯多于女性患者，這除了與男性從事的職業(yè)和工作環(huán)境惡劣，工作壓力大等有關(guān)，也與醫(yī)院骨創(chuàng)中心的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)師技術(shù)水平等呈正相關(guān)。為了降低此類患者發(fā)病率，在工作中應(yīng)注意提高自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)爭取相關(guān)行業(yè)改善工作環(huán)境。此外，對已經(jīng)受傷的患者醫(yī)院醫(yī)師也應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)水平的不斷提高，為患者提高更優(yōu)質(zhì)的治療。

從收治住院腫瘤類疾病患者來看，肺惡性腫瘤患者最多且位于前14種住院主要疾病之列，是腫瘤類疾病唯一進(jìn)入前14種的，這與環(huán)境污染、空氣質(zhì)量惡化和吸煙等不良習(xí)慣有關(guān)［5］，尤其男性肺惡性腫瘤患者多于女性，應(yīng)引起高度重視。

由表1、2可見，呼吸系統(tǒng)類疾?。ê夤芊窝?、上呼吸道感染和肺惡性腫瘤）患者的數(shù)量位居疾病譜第1位，呼吸道疾病與環(huán)境惡化，生活不良習(xí)慣、吸煙、抗生素濫用、生活和工作壓力導(dǎo)致的免疫失衡等因素相關(guān)，多發(fā)季節(jié)醫(yī)院應(yīng)合理安排好醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)進(jìn)行呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的預(yù)防和診療知識(shí)宣傳工作，提高防病能力。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和不穩(wěn)定性心絞痛患者為住院患者主要疾病構(gòu)成，且患者數(shù)量在2013年達(dá)到峰值，多數(shù)不穩(wěn)定性心絞痛患者均有嚴(yán)重的缺血性心臟病，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。另外，不穩(wěn)定性心絞痛為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，所以應(yīng)該加強(qiáng)對不穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)防。

通過對病種的構(gòu)成和順位、住院患者疾病年齡分布等狀況的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)性科室、心臟外科、呼吸內(nèi)科和婦產(chǎn)科均為醫(yī)院特色和優(yōu)質(zhì)科室，每年收治患者均位于醫(yī)院臨床科室前列。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)營銷策略，醫(yī)院要堅(jiān)持發(fā)展重點(diǎn)專科建設(shè)和領(lǐng)先學(xué)科，并帶動(dòng)相關(guān)科室協(xié)調(diào)發(fā)展，爭取各個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量均能提高。

總之，醫(yī)院要想求生存，謀發(fā)展，必須以市場需要為導(dǎo)向，必須轉(zhuǎn)變觀念，改變醫(yī)院管理模式，向規(guī)范化、科學(xué)化和信息化管理模式轉(zhuǎn)變，不斷完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，簡化工作流程，提高工作效率。應(yīng)利用綜合醫(yī)院重點(diǎn)?？频奶赜袃?yōu)勢，進(jìn)一步擴(kuò)大市場影響和占有率，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)人才，力爭在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中發(fā)揮更重要的作用。