吳 瑛

(湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

骨科護(hù)理相對于其他科室的護(hù)理更為復(fù)雜，收治患者病情復(fù)雜且診療過程中需要注意多種細(xì)節(jié)以及應(yīng)付突發(fā)事件，對到院實習(xí)的骨科護(hù)生應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式培養(yǎng)后已經(jīng)難以應(yīng)對當(dāng)前的骨科實踐需求，需要新的帶教方式[1]。PBL聯(lián)合CBL為新型聯(lián)合模式，將兩種教學(xué)核心抽取并結(jié)合成一種新的模式，PBL即問題式教學(xué)模式是通過問題讓學(xué)生采取討論以及提問的方式掌握相關(guān)知識內(nèi)容，而CBL即臨床案例學(xué)習(xí)教學(xué)模式則是通過案例的分析來拓展護(hù)生對實際問題的思考模式，兩種教學(xué)模式均以學(xué)生為主體[2]，在操作要求偏高的骨科護(hù)理帶教中有突出的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將本院近年骨科護(hù)生資料進(jìn)行對比分析并研究上述兩種教學(xué)模式聯(lián)合的效果。報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選60名于2016年-2018年在本院骨科接受實習(xí)帶教的護(hù)生為研究對象。其中男3名，女57名；年齡21-25歲，平均(22.7±1.1)歲；專科41名，本科19名。對護(hù)生進(jìn)行數(shù)字編序，在計算機(jī)輔助下隨機(jī)分為對照組、觀察組，n=30，組間基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理提示差異無意義(P>0.05)，可做對比。

2.方法。(1)對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)骨科護(hù)理帶教模式，由骨科科室資深且有護(hù)師資格的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，對護(hù)生進(jìn)行“一對一”帶教，根據(jù)教學(xué)大綱制定帶教內(nèi)容和課程安排。(2)觀察組：在案例分析骨架上以問題引導(dǎo)的方式對護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，如下：①選擇案例：帶教老師根據(jù)骨科護(hù)理帶教大綱內(nèi)容以及護(hù)生掌握知識程度選擇典型案例，進(jìn)行適當(dāng)改編后作為實習(xí)教學(xué)題材；②提出問題：以每組5名的方式組隊，護(hù)生以小組的方式對患者進(jìn)行系統(tǒng)問診并對其病情做詳細(xì)記錄，對案例做分析、討論，并對護(hù)理過程中可能存在的疑難和問題一一列出；③收集信息：課堂后護(hù)生以案例內(nèi)容為準(zhǔn)，通過網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等方式尋找能夠解決護(hù)理過程中存在問題的內(nèi)容，結(jié)合自身知識篩選各種方案的可行性；④實踐操作練習(xí)：骨科典型案例有多種，老師能夠選擇如牽引、石膏固定、關(guān)節(jié)或者脊柱方面的內(nèi)容讓護(hù)生對患者病情進(jìn)行觀察、評估、分析、談?wù)撘约翱偨Y(jié)，在案例基礎(chǔ)上根據(jù)知識點設(shè)計問題，讓護(hù)生能夠遵循問題的引導(dǎo)，以自身掌握知識、文獻(xiàn)以及網(wǎng)絡(luò)信息等尋求解決問題的答案，同時對護(hù)生進(jìn)行病理教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生如何通過患者感受自述判斷病情，觀察癥狀體征，以此更深入了解骨科護(hù)理的理論和操作知識體系；⑤交流：在一個案例相關(guān)知識點傳授完之后小組之間進(jìn)行交流心得的討論，互相刺激并培養(yǎng)臨床思維方式，小組之間可以設(shè)計問題進(jìn)行提問，不但刺激護(hù)生護(hù)理危機(jī)感且提高獨(dú)立解決問題的能力；⑥總結(jié)：由教師對案例分析中的知識點、難點以及常見問題進(jìn)行總結(jié)，糾正小組間護(hù)理方案存在的錯誤，回答小組之間不能解決的問題，最后讓護(hù)生做一總結(jié)報告。

3.考察內(nèi)容。護(hù)生完成帶教課程后接受專業(yè)知識考核，其中理論知識分?jǐn)?shù)在0-60分間，操作考核分?jǐn)?shù)在0-40分間，綜合考評在0-100分間，分?jǐn)?shù)越高護(hù)生所得評價越高[3]。在完成帶教任務(wù)后由帶教老師對所帶領(lǐng)護(hù)生以下素質(zhì)方面進(jìn)行評價：協(xié)調(diào)能力、溝通能力、應(yīng)變能力、處理能力，每項評分在0-20分間，每個項目分?jǐn)?shù)在17分以上為肯定。

二、結(jié) 果

1.?？浦R考核。完成帶教后兩組護(hù)生接受專科知識考核，觀察組護(hù)生考核所得分?jǐn)?shù)均顯著高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 護(hù)生?？浦R考核成績

2.素質(zhì)能力評價。帶教老師評價護(hù)生科室所需素質(zhì)能力，對觀察組護(hù)生評價顯著高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 帶教老師對護(hù)生科室所需素質(zhì)能力評價n(%)

三、討 論

護(hù)理實習(xí)在于幫助護(hù)生更好的從理論過渡到臨床實踐操作，PBL聯(lián)合CBL帶教模式是在臨床實踐基礎(chǔ)上巧妙結(jié)合，填補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教模式被動教學(xué)的模式，讓護(hù)生在臨床護(hù)理中學(xué)習(xí)相關(guān)知識，不斷成長[4]。PBL聯(lián)合CBL已經(jīng)算是一種新型的帶教模式，兩者相互結(jié)合，以案例分析來帶動教學(xué)節(jié)奏，問題引導(dǎo)來豐滿教學(xué)內(nèi)容，這種模式不但能夠更好體現(xiàn)醫(yī)院自身實際情況，也可以在教學(xué)中讓護(hù)生感受到骨科護(hù)理的樂趣、挑戰(zhàn)，在吸收知識和鞏固知識方面有明顯優(yōu)勢，接受PBL聯(lián)合CBL帶教護(hù)生考核成績明顯優(yōu)于常規(guī)骨科帶教，護(hù)生在PBC聯(lián)合CBL帶教下，對于實際操作可能發(fā)現(xiàn)的問題以及護(hù)理重點有更深入的把握，因此護(hù)理協(xié)調(diào)、溝通、對突發(fā)事件的應(yīng)變和處理能力都得到鍛煉。

綜上所述，在骨科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL帶教模式更加適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境和護(hù)生學(xué)習(xí)特點，保障教學(xué)效果，提升教學(xué)質(zhì)量，在掌握知識的過程中也學(xué)會協(xié)調(diào)配合值得臨床推廣。