章 汝，毛雪軍

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

目前，醫(yī)療環(huán)境極為復(fù)雜，醫(yī)學(xué)院校的教育目的為將具有創(chuàng)新意識(shí)、素質(zhì)及綜合能力高的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)出來[1]。PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法是指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為教學(xué)中心、帶教老師為引導(dǎo)的教學(xué)方法。CBL(Case-Based Learning)教學(xué)法是以典型病例為基礎(chǔ)，在學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用臨床工作中的真實(shí)病例，然后在分析探討過程中將相關(guān)理論知識(shí)成分利用起來，促進(jìn)學(xué)生分析解決問題能力的提升，使理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)目的得到切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)。為提高臨床護(hù)理教學(xué)效果，本研究比較了傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL聯(lián)合CBL在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

隨機(jī)選取2017年2月至2018年2月在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)生30人，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)生均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將無法配合研究等護(hù)生排除在外。依據(jù)護(hù)理教學(xué)方法將這些護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組(n=15)和對(duì)照組(n=15)兩組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生中男性1人，女性14人，年齡22-23歲，平均(22.3±0.4)歲。對(duì)照組護(hù)生中男性1人，女性14人，年齡22-23歲，平均(22.5±0.8)歲。兩組護(hù)生的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1. 對(duì)照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，入科后帶教老師講授給其全部教學(xué)任務(wù)，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)大綱。在教學(xué)查房過程中將主體設(shè)定為帶教老師，將神經(jīng)外科常見病患者的治療與護(hù)理問題介紹給護(hù)生。

2.實(shí)驗(yàn)組。采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法，具體操作為：(1)PBL教學(xué)方法：在顱腦損傷實(shí)習(xí)過程中，采用多媒體將車禍視頻播放給護(hù)生，將病史提供給護(hù)生，對(duì)檢查手段、診斷與預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析與討論。將實(shí)際檢查方法與結(jié)果提供給護(hù)生，對(duì)臨床癥狀與體征進(jìn)行分析，修改初步診斷。將疾病發(fā)生發(fā)展過程解釋給護(hù)生，將手術(shù)所見并發(fā)癥及預(yù)后播放出來。將顱高壓的基本專業(yè)知識(shí)講解給護(hù)生，然后進(jìn)行床旁診療活動(dòng)。在學(xué)習(xí)其他疾病的過程中也通過有機(jī)結(jié)合典型病例與多媒體的方法對(duì)病例進(jìn)行層次分析與解剖，將學(xué)生的積極性調(diào)動(dòng)起來，促進(jìn)學(xué)生分析、思考能力的提升。(2)CBL教學(xué)方法：分為提問題—立假設(shè)—收資料—證假設(shè)—總結(jié)五個(gè)階段，采用小組方式，每組帶教老師∶學(xué)生=1∶(2-3)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)患者病史、?？萍安轶w檢查進(jìn)行詢問，對(duì)參考文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，對(duì)診斷與一般處理進(jìn)行討論。然后帶教老師將各項(xiàng)資料提供給護(hù)生，使其自主安排學(xué)習(xí)。對(duì)診斷與治療進(jìn)行重新組織討論，將解決問題過程中需要用到的理論知識(shí)列出來，護(hù)生對(duì)書籍、文獻(xiàn)等進(jìn)行查閱。第三次討論過程中帶教老師對(duì)學(xué)生的疑問進(jìn)行解答，梳理剖析專業(yè)知識(shí)，每3d一個(gè)循環(huán)。

3.觀察指標(biāo)。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生的專業(yè)知識(shí)成績進(jìn)行考核，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、?？撇轶w、病史采集、影像學(xué)資料分析、發(fā)病機(jī)制及診斷分析、治療方案擬定，分別各50分、10分、10分、10分、10分、10分，總分100分。同時(shí)，對(duì)兩組護(hù)生的基本臨床操作技能成績進(jìn)行考核，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、消毒及局部麻醉、體位及穿刺部位、腰椎穿刺、終末質(zhì)量，分別各5分、10分、10分、20分、5分，總分50分。

二、結(jié) 果

兩組護(hù)生的專業(yè)知識(shí)成績比較具體如下(見表1)。兩組護(hù)生的基本臨床操作技能成績比較具體如下(見表2)。

表1 兩組護(hù)生的專業(yè)知識(shí)成績比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組護(hù)生的基本臨床操作技能成績比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

三、討 論

神經(jīng)外科具有較少的教學(xué)課時(shí)、較短的實(shí)習(xí)時(shí)間、較強(qiáng)的專業(yè)性、較為危急的疾病、較差的預(yù)后、較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)各知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行熟練掌握。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式(PBL)，以問題為基礎(chǔ)，教學(xué)中心為學(xué)生，引導(dǎo)者為帶教老師。以典型病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式(CBL)基礎(chǔ)為典型病例，在學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用臨床工作中的真實(shí)病例，然后在分析探討過程中將相關(guān)理論知識(shí)成分利用起來，能夠促進(jìn)學(xué)生分析解決問題能力的提升，使理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)目的得到切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)[2]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的基礎(chǔ)理論、?？撇轶w、病史采集、影像學(xué)資料分析、發(fā)病機(jī)制及診斷分析、治療方案擬定成績及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)前準(zhǔn)備、消毒及局部麻醉、體位及穿刺部位、腰椎穿刺、終末質(zhì)量成績及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明PBL聯(lián)合CBL在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得嘗試應(yīng)用。