石 蕊，梅金平，周偉，劉新林，梁國(guó)慶，趙季紅

(中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心臟中心，天津 300162)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)(Percataneous Coronary Intervention,PCI)是心血管疾病重要的診療手段，同時(shí)也是心血管?？评^續(xù)教育必要內(nèi)容之一。我院心血管介入培訓(xùn)基地在前期教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用了PBL教學(xué)法(Problem-Based Learning)，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法能明顯激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，在培訓(xùn)中取得了良好的教學(xué)效果[1]。為提高教學(xué)質(zhì)量，本研究進(jìn)一步把病例導(dǎo)入式教學(xué)(Case-Based Learning,CBL)與PBL聯(lián)合，探討這種聯(lián)合式教學(xué)法在心血管介入任職教育中的作用。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。納入2014年3月至2015年6月我院介入培訓(xùn)基地學(xué)員40名。隨機(jī)分為CBL與PBL聯(lián)合組(n=20)和對(duì)照組(n=20)。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.研究方法 。(1)CBL與PBL聯(lián)合組教學(xué)培訓(xùn)模式：帶教老師每周根據(jù)教學(xué)計(jì)劃選取典型病例，并提出思考題進(jìn)行分組討論，并鼓勵(lì)學(xué)生在解答問(wèn)題時(shí)再提出新問(wèn)題。教師針對(duì)提出問(wèn)題作答并進(jìn)行討論。最后學(xué)員由教師帶領(lǐng)對(duì)病人進(jìn)行診治，并參加手術(shù)；(2)對(duì)照組培訓(xùn)模式：學(xué)員由導(dǎo)師帶領(lǐng)對(duì)病人進(jìn)行診治，并參加手術(shù)。由教師向?qū)W員講述患者臨床特征、手術(shù)要點(diǎn)等。同時(shí)依據(jù)《衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材》大綱的規(guī)定內(nèi)容，每周布置1個(gè)講課專題進(jìn)行集中授課。

3.專業(yè)考試。培訓(xùn)全部結(jié)束后，兩組均采用相同試題由非授課老師統(tǒng)一考核?？己税ɑA(chǔ)理論知識(shí)(25分)、介入技能操作(35分)、臨床病例綜合分析(40分)三部分。

4.問(wèn)卷調(diào)查。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查。兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方法給予優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。計(jì)算兩組調(diào)查問(wèn)卷的優(yōu)良率，判定受試者對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意情況。

二、結(jié) 果

1.兩組專業(yè)考核成績(jī)比較。兩組的基礎(chǔ)理論知識(shí)、介入技能操作和臨床病例綜合分析成績(jī)均為正態(tài)分布，考核總成績(jī)?yōu)榉钦龖B(tài)分布。聯(lián)合組的考核總分中位數(shù)為84.5(82.00,90.00)，對(duì)照組為81(79.00,85.00)，兩組成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 CBL和PBL聯(lián)合組與對(duì)照組理論及技能的比較分)

2.兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較。聯(lián)合組的教學(xué)效果評(píng)價(jià)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 CBL和PBL聯(lián)合組與對(duì)照組理論及技能的比較n(%)

注：*P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

三、討 論

加強(qiáng)我國(guó)心血管疾病醫(yī)師介入診療技術(shù)水平，規(guī)范心血管疾病介入診療行為，是被公認(rèn)的降低心血管疾病死亡率的重要舉措[2]。CBL教學(xué)法是依據(jù)PBL教學(xué)法的原理，經(jīng)過(guò)改良后發(fā)展而來(lái)，是以病例為先導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自主應(yīng)用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、提高臨床實(shí)踐能力的一種教學(xué)方法[3-4]。

CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)法可以充分給予學(xué)員自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而有效提高學(xué)員獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力[5-8]。

在病例教學(xué)法中，病例選擇是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵因素。一方面常規(guī)PCI病例選擇重在培養(yǎng)學(xué)員的基本功；另一方面對(duì)急診及復(fù)雜PCI病例的選擇，特別是可能在術(shù)中出現(xiàn)緊急并發(fā)癥的病例，重在對(duì)學(xué)員技術(shù)的提高及應(yīng)變能力的培養(yǎng)。對(duì)于問(wèn)題設(shè)置的原則：(1)提出問(wèn)題要有較強(qiáng)的針對(duì)性和啟發(fā)性：心臟介入診療需要具備熟練的解剖學(xué)知識(shí)、敏銳的圖像觀察能力、及細(xì)膩的操作能力。提出問(wèn)題應(yīng)注重這些方面的培養(yǎng)；(2)提出問(wèn)題要與臨床實(shí)際相聯(lián)系，例如：如急性心梗患者，臨床是否有心功能不全表現(xiàn)，心電監(jiān)護(hù)是否有心律失常等；(3)提出問(wèn)題要與教學(xué)重點(diǎn)緊密聯(lián)系，內(nèi)容包括冠脈影像特點(diǎn)，如何選擇器械等[6-9]。

心血管介入醫(yī)學(xué)是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，培訓(xùn)難度大，培訓(xùn)周期長(zhǎng)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)高。中心前期引入PBL 教學(xué)法取得了良好的效果，進(jìn)一步將CBL與PBL結(jié)合在一起，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)與臨床知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，較傳統(tǒng)教學(xué)方法更利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和綜合分析能力。在今后的教學(xué)培訓(xùn)中還將進(jìn)一步探索完善。