袁雪巖

（陜西省交通醫(yī)院口腔科 陜西 西安 710068）

上頜前牙的形態(tài)、色澤對人體美觀至關(guān)重要，而由于其解剖位置特殊，容易發(fā)生缺失；隨著種植牙技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，使得上頜前牙修復(fù)成為現(xiàn)實，且療效也得到廣大醫(yī)患的認(rèn)可。種植牙技術(shù)主要包括即刻種植與延期種植；兩種方式種植周期差異較大，而種植效果及遠(yuǎn)期預(yù)后也有待進(jìn)一步研究。本文通過50例患者研究比較不同的種植方式，旨在為患者前牙種植修復(fù)選擇合適的種植時機(jī)提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2017年1月收治的50例（50顆）需進(jìn)行上頜單顆前牙拔除并進(jìn)行種植修復(fù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為上頜單顆前牙嚴(yán)重缺損或喪失，口腔衛(wèi)生條件良好；種植區(qū)無明顯組織缺損，唇側(cè)骨板未喪失；無治療禁忌證，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，磨牙癥者，口腔炎癥患者，牙周疾病患者，骨質(zhì)疏松癥、骨硬化及骨軟化癥者，手術(shù)不耐受者及不能配合完成研究者。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者隨機(jī)分為對照組（25例，25顆）和觀察組（25例，25顆），對照組男16例，女9例；年齡21～49歲，平均年齡（32.5±4.6）歲；觀察組男14例，女11例；年齡20～45歲，平均年齡（32.2±4.1）歲；兩組經(jīng)統(tǒng)計分析一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用延期種植修復(fù)：患者在局麻狀態(tài)下對患牙進(jìn)行拔除，徹底清理拔牙窩，常規(guī)處理拔牙創(chuàng)，拔牙6個月后在確保拔牙創(chuàng)口愈合后植入種植體，3個月后進(jìn)行牙冠修復(fù)。

觀察組采用即刻種植修復(fù)：患者在局麻狀態(tài)下采用微創(chuàng)方式進(jìn)行拔牙處理，徹底清理拔牙窩，逐級擴(kuò)孔備洞，將種植體置入缺牙區(qū)位置，嚴(yán)密縫合黏膜，術(shù)后采用X線片觀察種植效果；3個月后進(jìn)行牙冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者種植后隨訪1年，對種植體成功率、紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）、牙周袋深度及患者主觀滿意度進(jìn)行對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

種植體成功評價標(biāo)準(zhǔn)：種植體無松動度、義齒功能良好、牙齦組織正常、無不良反應(yīng)為種植成功。PES評價標(biāo)準(zhǔn)：用于評價前牙種植體周圍軟組織，得分0～14分，得分＞8分表示美學(xué)效果達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。WES評價標(biāo)準(zhǔn)：用于評價修復(fù)體，得分0～10分，得分＞6分表示美學(xué)效果達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。牙周袋深度：采用純鈦牙周探針進(jìn)行探測，取3個位點探測后取平均值。主觀滿意度包括3各維度，每個維度得分0～10分，得分與滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料及計量資料分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較結(jié)果

隨訪1年，對照組1例種植失敗，種植成功率為96%，觀察組無1例失敗，種植成功率為100%，差異不顯著（χ2=0.0000，P＞0.05）。

2.2 兩組PES、WES、牙周袋深度比較結(jié)果

觀察組PES、WES評分均高于對照組，但組間比較差異不顯著（P＞0.05），觀察組牙周袋深度顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組PES、WES、牙周袋深度比較結(jié)果（±s）

表1 兩組PES、WES、牙周袋深度比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) PES WES 牙周袋深度（mm）對照組 25 12.07±1.53 7.89±0.62 1.96±0.13觀察組 25 12.34±1.12 8.15±0.49 1.39±0.11 t 0.7120 1.6450 16.7358 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組主觀滿意度比較結(jié)果

觀察組患者主觀滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組主觀滿意度比較結(jié)果（±s）

表2 兩組主觀滿意度比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 附著高度 咀嚼能力 整體美觀對照組 25 6.89±0.41 8.33±0.53 7.29±0.39觀察組 25 7.86±0.52 8.92±0.49 8.76±0.61 t 7.3241 4.0870 10.1517 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，殘、缺牙種植修復(fù)的成功率得到顯著提高；種植修復(fù)因鄰牙無損傷，可最大可能恢復(fù)咀嚼功能，備受患者青睞；而隨著人們生活水平的不斷提高，患者對治療的便捷度及治療后的舒適度和美觀度均提出更高的要求。

延期種植是一種傳統(tǒng)方式，需在拔牙后大概6個月確保創(chuàng)口恢復(fù)后再進(jìn)行植體，耗時長，且在拔牙到種植之間的空窗期可能發(fā)生牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙齦萎縮等問題，影響種植效果和預(yù)后。即刻種植是在拔牙后即刻進(jìn)行種植體種植，降低牙槽骨生理性吸收，降低槽骨損傷牙及牙齒松動的發(fā)生，同時大大縮短了治療時間，且微創(chuàng)拔牙，減少了患者痛苦，提高患者認(rèn)可度[1,2]。

本研究結(jié)果顯示，即刻種植在保證種植成功率和牙齒美觀度的同時可顯著降低牙周袋深度并提升患者主觀滿意度，可在臨床借鑒推廣。