張愛(ài)琴

（甘肅省白銀市平川區(qū)白銀市中心醫(yī)院 甘肅 白銀 730913）

1.前言

股骨頸骨骨折是一種老年常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹、無(wú)法走路或者站立等。隨著社會(huì)人口老齡化，股骨頸骨骨折的發(fā)病率不斷增高。當(dāng)患者發(fā)生股骨頸骨骨折時(shí)，治療難度較大[1]，配合度不高，臨床上常使用手術(shù)進(jìn)行治療，且需對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作，有研究表明，不同的麻醉方式影響手術(shù)治療的效果。本文將對(duì)我院2016年8月—2018年1月100例行股骨頸骨折手術(shù)治療的患者為對(duì)象，探討老年股骨頸骨折手術(shù)應(yīng)用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取2016年8月—2018年1月100例在我院行股骨頸骨折手術(shù)治療的老年患者，分為常規(guī)組（50例）與干預(yù)組（50例）。常規(guī)組，男女分別為26例與24例，年齡為63～82歲，平均年齡為（71.76±2.54）歲。干預(yù)組，男女分別為27例與23例，年齡為61～81歲，平均年齡為（71.61±2.35）歲。比兩組患者臨床資料，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 基礎(chǔ)準(zhǔn)備 做好麻醉前準(zhǔn)備，對(duì)合并高血壓、糖尿病等患者，應(yīng)先進(jìn)行合并癥控制，使血壓、血糖等指標(biāo)保持正常水平。

2.2.2 常規(guī)組 給予常規(guī)組患者全麻：

行誘導(dǎo)麻醉，使用0.075mg/kg咪達(dá)唑侖，0.25mg/kg依托咪酯，4ug/kg芬太尼，0.8mg/kg，進(jìn)行靜脈注射。觀察患者的肌肉情況，待出現(xiàn)松弛，使用氣管插管，機(jī)械通氣[2]，在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)吸入七氟醚，觀察患者術(shù)中表現(xiàn)，根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充芬太尼與維庫(kù)溴銨，使肌肉持續(xù)麻醉與松弛。待手術(shù)結(jié)束，行自控鎮(zhèn)痛，泵入90ml布比卡因，濃度設(shè)定為0.25%，泵入速度設(shè)定為每小時(shí)2ml，按壓時(shí)追加5ml。觀察患者的血壓情況，若出現(xiàn)90mmhg以下[3]，使用麻黃素10mg進(jìn)行靜脈注射；觀察患者的心率，若出現(xiàn)55次/min以下，使用阿托品0.5mg進(jìn)行靜脈注射，設(shè)定速度為每小時(shí)500ml。

2.2.3 干預(yù)組 給予干預(yù)組腰硬聯(lián)合麻醉：

使用25G對(duì)患者腰部的L3-4位置處進(jìn)行筆針式腰穿刺，按照腰膜外、蛛網(wǎng)膜下腔額順序，直至流出腦脊液，注入7.5mg的布比卡因，設(shè)定濃度為0.75%。隨后將腰麻針退出，取硬膜外管（長(zhǎng)約3cm）放入頭端，使患者保持平臥位體位，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將利多卡因適量注入[4]。在手術(shù)結(jié)束，行自控鎮(zhèn)痛，設(shè)定參數(shù)與對(duì)照組相同。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療情況[5]，進(jìn)行分析。

治療情況：以神經(jīng)定位時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果為標(biāo)準(zhǔn)，鎮(zhèn)痛效果是使用VAS法進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料是采用±s表示，對(duì)于組之間的比較實(shí)用配對(duì)t試驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料是用“n/n%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者治療情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者的治療情況，干預(yù)組患者的神經(jīng)定位時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果，均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表。

表 治療情況對(duì)比（±s）

表 治療情況對(duì)比（±s）

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4.討論

腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰膜特點(diǎn)與腰膜外特點(diǎn)進(jìn)行麻醉，具有許多優(yōu)點(diǎn)，如效果準(zhǔn)確、麻藥用量小、麻醉時(shí)間不受限、中毒發(fā)生率低等，麻醉效果顯著[6]。全身麻醉，是通過(guò)靜脈滴注對(duì)患者進(jìn)行麻醉，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，麻醉效果見(jiàn)效慢，藥物使用劑量大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者的治療。老年股骨頸骨折患者，由于年齡跟較大，器官功能減弱，免疫力降低，并伴隨著多種并發(fā)癥，在行手術(shù)治療時(shí)[7]，麻醉操作造成血流降低，引發(fā)低氧血癥、感染等不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)痛苦，而使用腰硬聯(lián)合麻醉操作時(shí)，其多個(gè)有點(diǎn)降低患者的不良反應(yīng)，提高麻醉組織效果，提高鎮(zhèn)痛效果[8]。本次研究中，干預(yù)組患者阻滯起效時(shí)間與神經(jīng)定位時(shí)間均低于常規(guī)組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了腰硬聯(lián)合麻醉起效快，同時(shí)干預(yù)組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯低于常規(guī)組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了腰硬聯(lián)合麻醉作用顯著，值得臨床推廣及使用。

綜上所述：在對(duì)老年患者行股骨頸骨折手術(shù)治療時(shí)，使用腰硬聯(lián)合麻醉，有效的縮短了阻滯起效時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果。