文/春苗 采訪咨詢/張素云（北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師） 版式設(shè)計(jì)／侯宇

擔(dān)心1

聽(tīng)說(shuō)生孩子的時(shí)候特別疼，有人會(huì)不由自主地喊叫或者飚出臟話，真擔(dān)心自己也會(huì)這樣子，事后會(huì)很不好意思的，嘻嘻……

其實(shí)，現(xiàn)在大部分孕婦在產(chǎn)前都上過(guò)“孕婦學(xué)?！钡恼n，從書(shū)籍和雜志上也了解到很多分娩的知識(shí)，知道分娩疼痛是怎么一回事，在生產(chǎn)時(shí)都會(huì)盡量配合醫(yī)生，大喊大叫的人有，但是不多。疼痛劇烈的時(shí)候叫嚷著要剖宮產(chǎn)的比較多，但是，如果能夠順產(chǎn)，醫(yī)生就會(huì)堅(jiān)決否定產(chǎn)婦的這種想法，一般來(lái)說(shuō)，只要產(chǎn)婦堅(jiān)持一下，最后就能順利生產(chǎn)了。

另外，目前，很多醫(yī)院里有分娩鎮(zhèn)痛，基本都能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛。在我國(guó)，目前最常用的是腰麻和硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛，這種鎮(zhèn)痛方法一般在產(chǎn)婦宮口開(kāi)2厘米左右的時(shí)候應(yīng)用，百分之百的都會(huì)有效鎮(zhèn)痛。過(guò)一段時(shí)間之后，有些產(chǎn)婦的疼痛指數(shù)可能又有所回升，有些人則一直很平穩(wěn)，其效果與麻醉醫(yī)生的穿刺技術(shù)、持續(xù)給藥的方法、產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受指數(shù)有關(guān)。

其實(shí)，對(duì)于分娩的疼痛，70%～80%的人會(huì)感覺(jué)非常疼痛，難以忍受，而有20%左右的人僅感覺(jué)腰腹酸脹、下墜，可以忍受。對(duì)于感覺(jué)非常疼痛的人來(lái)說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛是很人性化的做法，對(duì)分娩是一大幫助。

產(chǎn)婦可以自己控制給藥量嗎？

分娩鎮(zhèn)痛的一套設(shè)備產(chǎn)婦是可控的。首先，麻醉醫(yī)生從產(chǎn)婦后背上打一針，讓產(chǎn)婦的疼痛先減輕，這時(shí)是腰麻在起作用，接著是硬膜外麻醉，給產(chǎn)婦一個(gè)小鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)所用藥物的不同設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)給藥量，一般如果疼痛不是很劇烈的話，這個(gè)基礎(chǔ)量就足夠了，如果產(chǎn)婦覺(jué)著仍然非常疼痛，可以摁一下鎮(zhèn)痛泵，增加藥物的注射量。當(dāng)然，鎮(zhèn)痛泵的按鈕也不是可以任意摁的，它有一個(gè)最大次數(shù)的限制，超過(guò)這個(gè)限制，產(chǎn)婦再摁，其實(shí)也是無(wú)效的。

第二產(chǎn)程一般會(huì)停藥

應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛以后，有些人的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)不受影響，有些人的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)則會(huì)受影響。疼痛是一個(gè)感覺(jué)，可以用藥阻滯，但如果產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能也被阻滯了，在宮口開(kāi)全的時(shí)候，產(chǎn)婦的用力可能就會(huì)受影響，所以，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是在發(fā)現(xiàn)宮口開(kāi)全后就停止用藥。這時(shí)候產(chǎn)婦要做的就是宮縮來(lái)時(shí)閉住嘴，屏住氣，像解大便一樣地往下用力就會(huì)感覺(jué)沒(méi)那么疼了，而且一般很快孩子也會(huì)生出來(lái)了。

在大醫(yī)院使用率較高

腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉屬于自費(fèi)項(xiàng)目。一般只要產(chǎn)婦自己提出要求，而且沒(méi)有分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證，如腰椎受過(guò)傷、太胖、血小板低、有局部感染等，人人都可以打。在北京婦產(chǎn)醫(yī)院，使用率能達(dá)到30%～50%，而在北京市海淀區(qū)婦幼保健院，因?yàn)橛新樽磲t(yī)生常駐產(chǎn)房，使用率會(huì)達(dá)到70%左右。

對(duì)母嬰有副作用嗎？

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒有沒(méi)有影響，會(huì)不會(huì)增加助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的幾率呢？這也是國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)工作者研究的一個(gè)課題。目前來(lái)說(shuō)，國(guó)外和國(guó)內(nèi)的報(bào)告不一樣，國(guó)內(nèi)各中心的報(bào)告也不一樣，但一般認(rèn)為與不實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛沒(méi)有大的差異。如果宮口開(kāi)全以后不停藥的話，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛的人的第二產(chǎn)程可能會(huì)延長(zhǎng)一些，因?yàn)楫a(chǎn)婦可能要緩一緩才會(huì)用力，由此可能也會(huì)帶來(lái)助產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生幾率增加。但是，現(xiàn)在在宮口開(kāi)全之后就停藥，發(fā)生這種問(wèn)題的機(jī)會(huì)就很少了，關(guān)鍵在于重視與預(yù)防新生兒窒息。

擔(dān)心2

生孩子的時(shí)候，會(huì)不會(huì)碰到男產(chǎn)科醫(yī)生給做檢查或接生??？那可有點(diǎn)尷尬了……

在國(guó)外，男婦產(chǎn)科醫(yī)生很多；現(xiàn)在在我國(guó)大城市里，男產(chǎn)科醫(yī)生也并不稀奇，一般三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科都有3～5名男產(chǎn)科醫(yī)生。在產(chǎn)科病房里查看病人的時(shí)候，也有產(chǎn)婦或家屬說(shuō)“怎么還有男的呀”，但一般也就說(shuō)一下，并沒(méi)有拒絕男醫(yī)生做檢查的情況。而且，醫(yī)院有規(guī)定，當(dāng)男醫(yī)生檢查病人的時(shí)候，一般要有女醫(yī)生或女護(hù)士陪同，不允許男醫(yī)生單獨(dú)檢查病人，這樣產(chǎn)婦也就不會(huì)有那么多意見(jiàn)了。

其實(shí)，現(xiàn)如今，在大城市，人們的觀念還是比較開(kāi)放的。在產(chǎn)科門診，掛男大夫號(hào)的人也很多，大家對(duì)此并沒(méi)有那么介意。在產(chǎn)房接生的時(shí)候，不管是男大夫還是女大夫，只要醫(yī)生能夠幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，產(chǎn)婦其實(shí)就都能接受，很少出現(xiàn)產(chǎn)婦拒絕男醫(yī)生接生的情況。

擔(dān)心3

生孩子之前是不是要剃毛和灌腸？感覺(jué)有點(diǎn)怪怪的。

2001年，世界衛(wèi)生組織提出了“自然”分娩的倡導(dǎo)，即盡量減少分娩過(guò)程中的人為干預(yù)。為響應(yīng)這個(gè)號(hào)召，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都已經(jīng)不實(shí)施剃毛和肥皂水灌腸等措施了。

以前，用肥皂水灌腸，主要是讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前把大便解出來(lái)，不至于弄臟產(chǎn)床；另一方面，灌腸刺激腸管平滑肌收縮，也會(huì)增加子宮的平滑肌收縮，會(huì)加快產(chǎn)程。現(xiàn)在，在盡量“自然”分娩的情況下，產(chǎn)婦將大便解在產(chǎn)床上是很正常的，尤其在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦像解大便一樣地使勁，有的人就真的把大便解出來(lái)了，那也沒(méi)關(guān)系，換一個(gè)一次性的墊子即可。

擔(dān)心4

聽(tīng)說(shuō)在待產(chǎn)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員會(huì)經(jīng)常給產(chǎn)婦做內(nèi)診，這個(gè)會(huì)不會(huì)很不舒服呀？

醫(yī)生做內(nèi)診檢查是為了查看產(chǎn)婦宮口開(kāi)大的程度、胎頭下降的情況，掌握產(chǎn)程的進(jìn)展情況。內(nèi)診是非常必要的一項(xiàng)檢查。做內(nèi)診時(shí)，產(chǎn)婦平躺在床上，兩腿分開(kāi)并蜷起來(lái)，屁股放在床上，放輕松，這樣反而不疼，如果產(chǎn)婦非常緊張，腳使勁往下蹬，屁股抬得高高的，這樣不利于醫(yī)生檢查，可能會(huì)使檢查時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)婦也會(huì)感覺(jué)很不舒服。

內(nèi)診一般幾分鐘就完成了，沒(méi)那么可怕。在進(jìn)入產(chǎn)程之后，宮口開(kāi)3厘米之前，一般每4小時(shí)查一次，宮口開(kāi)3～10厘米時(shí)，每2小時(shí)查一次，所以，如果產(chǎn)婦產(chǎn)程較快的話，做內(nèi)診的次數(shù)不是特別多，一般少于10次。在打催產(chǎn)素或通過(guò)陰道放藥引產(chǎn)的時(shí)候，內(nèi)診的次數(shù)可能會(huì)多一些，在引產(chǎn)前需要做一個(gè)產(chǎn)婦情況的評(píng)價(jià)，引產(chǎn)的時(shí)候要放藥，放藥以后，在宮縮的過(guò)程中，如果出現(xiàn)見(jiàn)紅、破水等情況，大夫都要檢查一下。

好像聽(tīng)說(shuō)過(guò)內(nèi)診做肛檢的，有這回事嗎？

以前確實(shí)做過(guò)肛檢，但是，后來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)診通過(guò)陰道檢查更清楚，更能查清楚宮口開(kāi)大的程度，而肛檢隔著直腸，可能會(huì)查錯(cuò)。以前主要是認(rèn)為肛檢不直接接觸宮口，可能會(huì)減少感染，而現(xiàn)在做陰道檢查時(shí)用碘伏消毒，并不會(huì)增加感染幾率，而且肛檢比陰道檢查更不舒服，所以現(xiàn)在一般不用了。

擔(dān)心5

聽(tīng)一個(gè)自然產(chǎn)的朋友說(shuō)她生的時(shí)候不能解尿，插尿管了，難道自然產(chǎn)也需要插尿管嗎？

一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)程短、胎頭入盆理想的人，都能在產(chǎn)程中自己排尿。有的人產(chǎn)程較長(zhǎng)，胎頭壓迫膀胱時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)使膀胱產(chǎn)生麻痹，無(wú)法排尿，比如有的人在產(chǎn)程中4小時(shí)沒(méi)有解小便，就需要人工導(dǎo)尿。另外，如果產(chǎn)婦宮口開(kāi)全了，胎頭還比較高，產(chǎn)婦膀胱也比較大，這時(shí)候人工導(dǎo)尿還可以促進(jìn)胎頭下降。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)尿率在10%～20%，而有的人一疼痛就尿不出來(lái)了，所以插尿管的人可能也得占到5%～10%。

擔(dān)心6

進(jìn)入產(chǎn)房以后會(huì)不會(huì)因?yàn)榫o張、害怕而發(fā)抖，甚至休克？

一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦在產(chǎn)科病房待產(chǎn)的時(shí)候，宮縮疼的時(shí)候會(huì)渾身出汗，吃不下東西，這是很正常的生理現(xiàn)象，但不是人人都會(huì)發(fā)抖。還有的人在宮縮來(lái)的時(shí)候會(huì)惡心、嘔吐，這時(shí)候醫(yī)生需要給產(chǎn)婦輸液，如葡萄糖。

因?yàn)樘弁炊鴷炟实娜撕苌僖?jiàn)。產(chǎn)房里偶爾可見(jiàn)產(chǎn)程到一定程度忽然意識(shí)一過(guò)性喪失的產(chǎn)婦，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)首先辨認(rèn)她意識(shí)喪失的原因，然后緊急處理。如果是子癇前期引起的抽搐，需要馬上用硫酸鎂解痙，并盡快結(jié)束分娩；如果產(chǎn)婦血壓很正常，也沒(méi)有蛋白尿，就要問(wèn)問(wèn)家屬產(chǎn)婦是不是有癔病史，有沒(méi)有低血糖暈厥，還是癲癇發(fā)作。如果是癲癇發(fā)作，會(huì)盡快改成剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；對(duì)于低血糖的產(chǎn)婦要給予葡萄糖，糾正低血糖的情況，再?zèng)Q定是繼續(xù)分娩還是剖宮產(chǎn)。有的人是癔病發(fā)作，醫(yī)生可能會(huì)告訴她：“給你打一針特效藥，很快就好了。”其實(shí)可能只是給患者注射一針生理鹽水，但產(chǎn)婦信以為真，可能很快就好了。