鄭 凡，蔡玉娥，張攀攀

（商丘市第一人民醫(yī)院 燒傷整形外科，河南 商丘，476100）

縫合是創(chuàng)傷與整形手術(shù)中的必要操作，縫合后切口組織愈合處往往會(huì)遺留瘢痕，而臨床上尚無(wú)有效手段可完全消除瘢痕，因此尋質(zhì)量高、效果優(yōu)的縫合方式以最大限度改善切口外觀與瘢痕情況尤為重要[1]。目前，創(chuàng)傷與整形手術(shù)的縫合方式以傳統(tǒng)縫合為主，但其縫合效果較差，拆線痛苦，切口遺留瘢痕較寬，影響患者外表美觀度，易使患者喪失自信心，增加精神痛苦[2]。近年來(lái)，改良美容縫合法步入人們視野，改良美容縫合法以分層縫合，對(duì)位良好為核心，因而具有縫合質(zhì)量高、愈合速度快、瘢痕不明顯等優(yōu)勢(shì)[3]。本文比較改良美容縫合法與傳統(tǒng)縫合法在創(chuàng)傷與整形手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院創(chuàng)傷整形美容科2014.08-2017.08收治的92例擬行急診創(chuàng)傷縫合或無(wú)菌整形手術(shù)患者列為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院擬行創(chuàng)傷整形手術(shù)者；無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥者；生命體征穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；全身大面積創(chuàng)傷者。以隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者按1：1比例分為傳統(tǒng)縫合組與改進(jìn)縫合組，其對(duì)應(yīng)性別（男/女）為[（19/27）和（18/28），χ2=0.04，P ＞0.05]，年齡為[23～57（36.18±6.89）歲 和24～55（36.41±6.57） 歲，t=0.16，P＞0.05]，受傷原因（車禍/摔傷/銳器/其他）為[（13/14/9/10） 和（15/12/8/11），χ2=0.40，P＞0.05]，手術(shù)部位（面部/頸部/乳房/其他部位）為 [（18/12/9/7） 和（16/14/7/9），χ2=0.77，P＞0.05]，兩組基線資料均衡可比。

1.2 方 法

兩組患者在進(jìn)行縫合手術(shù)治療前均接受詳細(xì)全身檢查與傷情評(píng)估，手術(shù)前進(jìn)行清創(chuàng)處理，根據(jù)患者傷情可用無(wú)菌紗布覆蓋切口后，使用肥皂水與0.9%氯化鈉注射液沖洗患者切口周圍皮膚，以3.0%過(guò)氧化氫溶液與0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，盡可能清除切口內(nèi)的細(xì)異物、凝血、異物等，然后根據(jù)患者具體切口情況進(jìn)行常規(guī)局部麻醉或全身麻醉。

清創(chuàng)后，傳統(tǒng)縫合具體操作為：將切口皮下組織良好對(duì)位，采用可吸收線逐層縫合，皮下以垂直式縫合，皮內(nèi)以間斷水平褥式縫合，對(duì)合外層皮膚。

改進(jìn)縫合組采用改進(jìn)美容縫合法縫合，具體操作為：皮下淺筋膜及真皮深層應(yīng)用特殊的垂直褥式縫合，使用4-0或2-0可吸收線在切口邊緣基底部向淺表位置進(jìn)針，于皮下淺筋膜潛行1cm后進(jìn)入距切口邊緣5-10cm的真皮深層，掛住真皮組織，寬度3-5cm，距切口邊緣1mm以上，使真皮處形成局部凹陷，后從真皮、淺筋膜間出針；出針后，于出針點(diǎn)對(duì)應(yīng)對(duì)側(cè)點(diǎn)逆向進(jìn)針，在淺筋膜深面打結(jié)，縫合后外觀呈倒梯形；根據(jù)切口類型在內(nèi)真皮層以鈦鎳記憶合金組織吻合器（6-0/4-0）行連續(xù)皮內(nèi)縫合；縫合后，使用7-0尼龍線以梯形縫合對(duì)合皮膚，注意進(jìn)針時(shí)皮面角度需小于90度，掛住皮膚全層，縫合邊距2cm，針距3-5cm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）切口瘢痕情況：縫合6個(gè)月后隨訪，測(cè)量患者瘢痕遺留寬度、瘢痕最薄處厚度；（2）切口線結(jié)反應(yīng)：縫合后2周評(píng)估患者切口線結(jié)反應(yīng)程度，線結(jié)反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定如下。重度：切口疼痛，周圍皮膚明顯充血，局部可發(fā)言存在小膿包；中度：可見切口處隆起，質(zhì)硬，切口局部輕微疼痛；輕度：切口處可觸摸到局部有硬結(jié)，縫線拆除或理療后可減輕；無(wú)：切口處無(wú)線結(jié)反應(yīng)；（3）不良反應(yīng)：記錄患者術(shù)后至6個(gè)月后隨訪期間發(fā)生的不良反應(yīng)；（4）切口愈合良好率與總體美容滿意度：記錄6個(gè)月隨訪時(shí)患者切口愈合良好率與美容滿意度，切口愈合良好率以患者切口愈合良好，切口皮膚無(wú)炎性反應(yīng)、化膿等情況發(fā)生為準(zhǔn)，美容滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意，總體美容滿意度為滿意例數(shù)與非常滿意例數(shù)之和。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組切口瘢痕情況比較

6個(gè)月后隨訪，改進(jìn)縫合組瘢痕寬度、瘢痕最薄處厚度均顯著小于傳統(tǒng)縫合組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口瘢痕情況比較（ ±s，mm）

2.2 兩組切口線結(jié)反應(yīng)比較

縫合后2周，改進(jìn)縫合組線結(jié)反應(yīng)0度率顯著高于傳統(tǒng)縫合組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口線結(jié)反應(yīng)比較 [n%]

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

術(shù)后至隨訪期間，改進(jìn)縫合組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)縫合組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組切口愈合良好率與總體美容滿意度

6個(gè)月后隨訪，傳統(tǒng)縫合組切口愈合良好率為86.95%（40/46），改進(jìn)縫合組切口愈合良好率為97.82%（45/46），差異顯著（χ2=3.86，P＜0.05）；傳統(tǒng)縫合組總體美容滿意度為78.26%（36/46），顯著低于改進(jìn)縫合組的95.65%（44/46）（χ2=6.13，P＜0.05）。

3 討 論

皮膚主要分為皮下組織、真皮組織、表皮組織，是人體防御的第一道防線，能夠抵御外界有害因素?fù)p害機(jī)體內(nèi)各組織、器官等，在創(chuàng)傷與整形手術(shù)中均會(huì)開放皮膚[4]。手術(shù)結(jié)束后須縫合皮膚切口，通過(guò)縫合使切開或外傷斷裂組織能夠?qū)希龠M(jìn)切口愈合，而縫合方式影響著切口外觀與愈合后的瘢痕情況[5]。創(chuàng)傷與整形手術(shù)后進(jìn)行縫合，通常要求完全消除死腔、保證創(chuàng)緣外翻，盡可能改善切口外觀與瘢痕情況，降低切口遺留痕跡對(duì)患者的傷害[6]。本文在創(chuàng)傷或整形手術(shù)后應(yīng)用改進(jìn)美容縫合法對(duì)切口進(jìn)行縫合，發(fā)現(xiàn)患者切口愈合良好，瘢痕不明顯，不良反應(yīng)少。研究顯示，傳統(tǒng)縫合方法促進(jìn)切口愈合療效確切，但其僅進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合，拆線時(shí)疼痛劇烈，縫合過(guò)程中縫線持續(xù)切割、壓迫皮膚，對(duì)皮膚損害大，可造成皮下組織小空腔瘀血，易引起切口紅腫、感染[7]。同時(shí)，傳統(tǒng)縫合方法對(duì)表皮張力大，于表皮使用大針與粗線打結(jié)固定，而皮下無(wú)有效固定，愈合后切口組織在皮膚上表現(xiàn)為寬、厚的明顯蜈蚣樣瘢痕，導(dǎo)致患者皮膚畸形，甚至引起功能障礙[8]。而改進(jìn)美容縫合法對(duì)皮下淺筋膜與真皮深層使用可吸收縫線進(jìn)行分層縫合，使切口分層對(duì)合，對(duì)合平整，可最大限度消除皮下組織小空腔，均勻分散各皮層縫合張力，促進(jìn)傷口痊愈，保證切口愈合后的美觀，提高縫合有效率；同時(shí)縫合過(guò)程應(yīng)用逆向縫合，可有效避免縫線刺激傷口，控制瘢痕形成[9]。此外，改進(jìn)美容縫合法使用皮膚縫合器對(duì)真皮組織進(jìn)行縫合，舒適度較高，可有效實(shí)現(xiàn)皮下組織解剖復(fù)位，形成良好皮下平臺(tái)，避免傷口向深處轉(zhuǎn)移[10]。本文研究縫合過(guò)程中，為避免縫線刺激傷口造成顯著瘢痕，在距創(chuàng)緣至少1mm處進(jìn)針潛入淺筋膜層逆向縫合；為降低因吸收線長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法吸收造成縫線反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，在縫合2周后便酌情拔出縫合線。同時(shí)，想要達(dá)到較好的美容縫合效果，在縫合過(guò)程中需注意確保分層縫合時(shí)對(duì)位準(zhǔn)確，使皮下組織可解剖復(fù)位，并根據(jù)患者傷口的部位、形狀等情況考慮縫合密度；表皮雖不縫合，也可加以醫(yī)用膠黏合固定，促進(jìn)傷口愈合；面對(duì)較深長(zhǎng)或大面積皮膚撕脫的傷口時(shí)，以縫合前的清創(chuàng)與縫合后的引流預(yù)防感染尤為重要，縫合時(shí)也可結(jié)合應(yīng)用“Z”成形術(shù)，分散皮膚張力。因此本文研究中，改進(jìn)縫合組應(yīng)用改進(jìn)美容縫合法進(jìn)行縫合后，切口愈合后愈合情況良好，切口瘢痕較淺窄，線結(jié)反應(yīng)與不良反應(yīng)顯著小于傳統(tǒng)縫合組，切口愈合良好率與總體美容滿意度高，說(shuō)明改進(jìn)美容縫合法在創(chuàng)傷整形手術(shù)中能夠促進(jìn)切口良好愈合，改善切口瘢痕情況，減少線結(jié)反應(yīng)與不良反應(yīng)。宋愛華[11]等研究指出改進(jìn)美容縫合法較傳統(tǒng)縫合法在創(chuàng)傷整形術(shù)后具有切口瘢痕小、無(wú)顯著線結(jié)反應(yīng)與不良反應(yīng)，與本文研究結(jié)論一致。究其原因，與改進(jìn)美容縫合法分層縫合使皮膚能分層對(duì)合，可有效固定各層皮膚有關(guān)。

表3 兩組不良反應(yīng)情況[n%]

綜上所述，在創(chuàng)傷與整形手術(shù)應(yīng)用改進(jìn)美容縫合法，能有有效促進(jìn)傷口良好愈合，減少遺留瘢痕、線結(jié)反應(yīng)與不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。